Efecto de Diferentes Protocolos de Quelación en la Curación de Lesiones Periapicales en Dientes con Periodontitis Apical Crónica

Materiales y Métodos

Diseño del estudio Este estudio se diseñó como un ensayo clínico aleatorizado con tres brazos experimentales paralelos e incluirá datos obtenidos de 63 pacientes.

Aleatorización y Enmascaramiento

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos:

1. irrigación con NaOCl al 2,5% durante la preparación y EDTA al 17% como irrigante final,
2. irrigación con NaOCl al 2,5% durante la preparación y NaOCl al 2,5% + HEBP al 9% como irrigante final, y
3. irrigación con NaOCl al 2,5% + HEBP al 9% durante todo el protocolo de irrigación.

La aleatorización se realizará utilizando [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org), y se aplicará una aleatorización por bloques con un tamaño de bloque de cuatro para garantizar una asignación equilibrada 1:1 entre los grupos. Todos los procedimientos endodónticos serán realizados por un único operador. Debido a las diferencias inherentes entre los protocolos de tratamiento, no será factible el enmascaramiento del paciente, del operador clínico y del evaluador radiográfico.

Intervención Clínica Se administrará anestesia del nervio alveolar inferior mediante bloqueo utilizando articaína al 4% con epinefrina 1:100.000 (Ultracain DS). Tras el aislamiento con dique de goma, todo el tejido cariado se eliminará de forma no selectiva bajo refrigeración con agua utilizando una fresa de diamante estéril de alta velocidad, y el procedimiento se completará con una fresa redonda estéril montada en una pieza de mano de baja velocidad.

Posteriormente, el tratamiento se realizará de acuerdo con el protocolo del grupo asignado, consistente en NaOCl al 2,5% + EDTA al 17% como régimen de irrigación final, NaOCl al 2,5% + ácido etidrónico al 9% como régimen de irrigación final, o NaOCl al 2,5% + ácido etidrónico al 9% utilizado tanto durante la preparación como en el protocolo de irrigación final.

Procedimiento de Irrigación

Grupo I: Irrigación final con NaOCl al 2,5% y EDTA al 17% Tras la preparación de la cavidad de acceso, la longitud de trabajo (LT) se determinará utilizando un localizador apical electrónico (Root ZX [Morita, Tokio, Japón]) y se confirmará radiográficamente. Tras la preparación del camino de deslizamiento, los conductos radiculares se conformarán hasta la longitud de trabajo utilizando limas Reciproc (VDW, Múnich, Alemania) de acuerdo con las instrucciones del fabricante, empleando la técnica de preparación de corona hacia abajo. Durante la preparación del conducto, la irrigación se realizará con un total de 20 mL de NaOCl al 2,5%. Tras completar la preparación, se realizará irrigación con 10 mL de agua destilada, seguida de irrigación secuencial con 3 mL de EDTA al 17%, 10 mL de agua destilada y 2 mL de NaOCl al 2,5%.

Grupo II: Irrigación final con NaOCl al 2,5% y HEBP al 9% Tras la preparación de la cavidad de acceso, la longitud de trabajo (LT) se determinará utilizando un localizador apical electrónico (Root ZX [Morita, Tokio, Japón]) y se confirmará radiográficamente. Tras la preparación del camino de deslizamiento, los conductos radiculares se conformarán hasta la longitud de trabajo utilizando limas Reciproc (VDW, Múnich, Alemania) de acuerdo con las instrucciones del fabricante, empleando la técnica de preparación de corona hacia abajo. Durante la preparación del conducto, la irrigación se realizará con un total de 20 mL de NaOCl al 2,5%. Tras completar la preparación, se realizará irrigación con 10 mL de agua destilada, seguida de irrigación final con 5 mL de NaOCl al 2,5%-HEBP al 9%.

Grupo III: Irrigación con NaOCl al 2,5%-HEBP al 9% tanto durante la preparación como en la irrigación final Tras la preparación de la cavidad de acceso, la longitud de trabajo (LT) se determinará utilizando un localizador apical electrónico (Root ZX [Morita, Tokio, Japón]) y se confirmará radiográficamente. Tras la preparación del camino de deslizamiento, los conductos radiculares se conformarán hasta la longitud de trabajo utilizando limas Reciproc (VDW, Múnich, Alemania) de acuerdo con las instrucciones del fabricante, empleando la técnica de preparación de corona hacia abajo. Tanto durante la preparación del conducto como en la irrigación final, se utilizará un total de 25 mL de NaOCl al 2,5%-HEBP al 9% para la irrigación.

Obturación del Conducto Radicular Los conductos radiculares se secarán con conos de papel y se obturarán utilizando gutapercha en combinación con un sellador a base de silicato de calcio, empleando la técnica de condensación lateral en frío. Tras la obturación, se obtendrá una radiografía periapical. Los dientes que presenten sobreobturación en relación con el ápice radiográfico o con obturaciones que terminen a más de 2 mm por debajo del ápice serán excluidos del estudio.

Restauración Final Se colocará una capa de resina compuesta fluida de 3 mm de espesor en la cámara pulpar. El resto de la restauración coronal se completará con resina compuesta utilizando una técnica de estratificación incremental. Tras la retirada del dique de goma, se realizarán ajustes oclusales, y la restauración se terminará y pulirá en la misma cita. A continuación, se tomarán radiografías postoperatorias inmediatas. Se instruirá a los pacientes para que regresen para exámenes de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses, o antes si aparecen síntomas.

Manejo del Dolor Postoperatorio Para el control del dolor postoperatorio, se recetará a los pacientes comprimidos de ibuprofeno de 400 mg para tomarlos según sea necesario. Se pedirá a los pacientes que registren por escrito la frecuencia de la ingesta de analgésicos. En caso de dolor postoperatorio intenso no aliviado por los analgésicos, se instruirá a los pacientes para que contacten inmediatamente con el operador.

Criterios de Evaluación y Examen de Seguimiento Seguimiento Clínico y Radiográfico Se citará a los pacientes a los 3, 6 y 12 meses para exámenes clínicos y radiográficos. En cada evaluación, se registrará el éxito clínico y radiográfico del diente tratado.

Criterios de Éxito Clínico Ausencia de dolor espontáneo o molestias, excepto durante los primeros días posteriores al tratamiento, No movilidad dental mayor que Grado I, Tejidos blandos perirradiculares normales, sin hinchazón ni tracto sinusal, Respuestas negativas a las pruebas de palpación axial y percusión. Criterios de Éxito Radiográfico No aumento en la puntuación del Índice Periapical (PAI) en el seguimiento, Ausencia de patología extrarradicular o intrarradicular, Sin evidencia de reabsorción radicular interna o externa. Evaluaciones Adicionales Integridad restauradora: Para cada caso, se evaluará la integridad de la restauración coronal y se registrará cualquier necesidad de re-restauración.

Evaluación de los Síntomas Clínicos: En cada visita de seguimiento, se evaluará la presencia de sensibilidad a la percusión, formación de tracto sinusal y absceso extraoral.