Effect van verschillende chelatieprotocollen op de genezing van periapicale laesies in tanden met chronische apicale parodontitis

Materialen en Methoden

Studieontwerp Deze studie werd ontworpen als een gerandomiseerde klinische studie met drie parallelle experimentele armen en zal gegevens omvatten verkregen van 63 patiënten.

Randomisatie en Blinding

Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan een van de volgende groepen:

1. irrigatie met 2,5% NaOCl tijdens preparatie en 17% EDTA als eindirrigans,
2. irrigatie met 2,5% NaOCl tijdens preparatie en 2,5% NaOCl + 9% HEBP als eindirrigans, en
3. irrigatie met 2,5% NaOCl + 9% HEBP gedurende het gehele irrigatieprotocol.

Randomisatie zal worden uitgevoerd via [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org), en blokrandomisatie met een blokgrootte van vier zal worden toegepast om een gebalanceerde 1:1-toewijzing tussen de groepen te waarborgen. Alle endodontische procedures zullen worden uitgevoerd door een enkele operator. Vanwege de inherente verschillen tussen de behandelprotocollen is blinding van de patiënt, de klinische operator en de radiografische beoordelaar niet haalbaar.

Klinische Interventie Inferieure alveolaire zenuwblokkade-anesthesie zal worden toegediend met 4% articaïne met 1:100.000 epinefrine (Ultracain DS). Na rubberdamisolatie zal al het cariësweefsel niet-selectief worden verwijderd onder waterkoeling met een steriele diamantboor op hoge snelheid, en de procedure zal worden voltooid met een steriele ronde boor gemonteerd op een handstuk met lage snelheid.

Vervolgens zal de behandeling worden uitgevoerd volgens het toegewezen groepsprotocol, bestaande uit 2,5% NaOCl + 17% EDTA als eindirrigatieregime, 2,5% NaOCl + 9% etidronzuur als eindirrigatieregime, of 2,5% NaOCl + 9% etidronzuur gebruikt zowel tijdens preparatie als als eindirrigatieprotocol.

Irrigatieprocedure

Groep I: Eindirrigatie met 2,5% NaOCl en 17% EDTANa preparatie van de toegangsholte zal de werkende lengte (WL) worden bepaald met een elektronische apexlocator (Root ZX [Morita, Tokio, Japan]) en radiografisch bevestigd. Na glijpadpreparatie zullen de wortelkanalen worden gevormd tot de werkende lengte met Resiproc vijlen (VDW, München, Duitsland) volgens de instructies van de fabrikant, gebruikmakend van de crown-down preparatietechniek. Tijdens kanaalpreparatie zal irrigatie worden uitgevoerd met in totaal 20 ml 2,5% NaOCl. Na voltooiing van de preparatie zal irrigatie worden uitgevoerd met 10 ml gedestilleerd water, gevolgd door sequentiële irrigatie met 3 ml 17% EDTA, 10 ml gedestilleerd water en 2 ml 2,5% NaOCl.

Groep II: Eindirrigatie met 2,5% NaOCl en 9% HEBPNNa preparatie van de toegangsholte zal de werkende lengte (WL) worden bepaald met een elektronische apexlocator (Root ZX [Morita, Tokio, Japan]) en radiografisch bevestigd. Na glijpadpreparatie zullen de wortelkanalen worden gevormd tot de werkende lengte met Resiproc vijlen (VDW, München, Duitsland) volgens de instructies van de fabrikant, gebruikmakend van de crown-down preparatietechniek. Tijdens kanaalpreparatie zal irrigatie worden uitgevoerd met in totaal 20 ml 2,5% NaOCl. Na voltooiing van de preparatie zal irrigatie worden uitgevoerd met 10 ml gedestilleerd water, gevolgd door eindirrigatie met 5 ml 2,5% NaOCl-9% HEBP.

Groep III: Irrigatie met 2,5% NaOCl-9% HEBP tijdens zowel preparatie als eindirrigatieNa preparatie van de toegangsholte zal de werkende lengte (WL) worden bepaald met een elektronische apexlocator (Root ZX [Morita, Tokio, Japan]) en radiografisch bevestigd. Na glijpadpreparatie zullen de wortelkanalen worden gevormd tot de werkende lengte met Resiproc vijlen (VDW, München, Duitsland) volgens de instructies van de fabrikant, gebruikmakend van de crown-down preparatietechniek. Tijdens zowel kanaalpreparatie als eindirrigatie zal in totaal 25 ml 2,5% NaOCl-9% HEBP worden gebruikt voor irrigatie.

Wortelkanaalobturatie De wortelkanalen zullen worden gedroogd met papierpunten en obturatie zal worden uitgevoerd met gutta-percha in combinatie met een op calciumsilicaat gebaseerde sealer, gebruikmakend van de koude laterale condensatietechniek. Na obturatie zal een periapicale röntgenfoto worden gemaakt. Tanden met overvulling ten opzichte van de radiografische apex of met vullingen die meer dan 2 mm voor de apex eindigen, zullen worden uitgesloten van de studie.

Definitieve Restauratie Een 3 mm dikke laag flowable composiethars zal worden aangebracht in de pulpakamer. De resterende coronale restauratie zal worden voltooid met composiethars met behulp van een incrementele laagtechniek.

Na verwijdering van de rubberdam zullen occlusale aanpassingen worden uitgevoerd, en de restauratie zal worden afgewerkt en gepolijst in dezelfde afspraak. Vervolgens zullen directe postoperatieve röntgenfoto's worden gemaakt. Patiënten zullen worden geïnstrueerd om terug te komen voor follow-uponderzoeken na 3, 6 en 12 maanden, of eerder als symptomen optreden.

Postoperatieve Pijnbehandeling Voor postoperatieve pijnbestrijding zullen patiënten 400 mg ibuprofentabletten krijgen voorgeschreven om naar behoefte in te nemen. Patiënten zullen worden gevraagd de frequentie van analgetica-inname schriftelijk vast te leggen. In geval van ernstige postoperatieve pijn die niet wordt verlicht door analgetica, zullen patiënten worden geïnstrueerd om onmiddellijk contact op te nemen met de operator.

Evaluatiecriteria en Follow-uponderzoek Klinische en Radiografische Follow-up Patiënten zullen worden teruggeroepen na 3, 6 en 12 maanden voor klinische en radiografische onderzoeken. Tijdens elke evaluatie zullen het klinische en radiografische succes van de behandelde tand worden vastgelegd.

Klinische Succescriteria Afwezigheid van spontane pijn of ongemak, behalve gedurende de eerste paar dagen na behandeling, Geen tandmobiliteit groter dan Graad I, Normale periradiculaire weke delen, zonder zwelling of fistelgang, Negatieve responsen op axiale palpatie- en percussietesten. Radiografische Succescriteria Geen toename van de Periapicale Index (PAI)-score bij follow-up, Afwezigheid van extra-radiculaire of intra-radiculaire pathologie, Geen bewijs van interne of externe wortelresorptie. Aanvullende Beoordelingen Restauratieve integriteit: Voor elk geval zal de integriteit van de coronale restauratie worden geëvalueerd, en eventuele noodzaak voor herrestauratie zal worden vastgelegd.

Beoordeling van Klinische Symptomen: Bij elk follow-upbezoek zal de aanwezigheid van percussiegevoeligheid, fistelgangvorming en extraoraal abces worden geëvalueerd.