Effekten af forskellige chelationsprotokoller på helingen af periapikale læsioner i tænder med kronisk apikal periodontitis

Materialer og Metoder

Studiedesign Dette studie var designet som en randomiseret klinisk undersøgelse med tre parallelle eksperimentelle arme og vil omfatte data fra 63 patienter.

Randomisering og blindering

Patienterne vil blive tilfældigt tildelt en af følgende grupper:

1. irrigation med 2,5% NaOCl under forarbejdning og 17% EDTA som slutirrigationsmiddel,
2. irrigation med 2,5% NaOCl under forarbejdning og 2,5% NaOCl + 9% HEBP som slutirrigationsmiddel, og
3. irrigation med 2,5% NaOCl + 9% HEBP gennem hele irrigationsprotokollen.

Randomisering vil blive udført ved hjælp af [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org), og blokrandomisering med en blokstørrelse på fire vil blive anvendt for at sikre en balanceret 1:1-fordeling mellem grupperne. Alle endodontiske procedurer vil blive udført af en enkelt operatør. På grund af de iboende forskelle mellem behandlingsprotokollerne vil blindering af patienten, den kliniske operatør og den radiografiske evaluator ikke være mulig.

Klinisk intervention Inferior alveolar nerveblok-anæstesi vil blive administreret ved hjælp af 4% articain med 1:100.000 epinefrin (Ultracain DS). Efter gummidamisolering vil alt cariøst væv blive fjernet ikke-selektivt under vandkøling ved hjælp af en steril højhastighedsdiamantbor, og proceduren vil blive afsluttet med en steril rundbor monteret på et lavhastighedshåndstykke.

Derefter vil behandlingen blive udført i henhold til den tildelte gruppeprotokol, bestående af enten 2,5% NaOCl + 17% EDTA som slutirrigationsregime, 2,5% NaOCl + 9% etidronsyre som slutirrigationsregime, eller 2,5% NaOCl + 9% etidronsyre brugt både under forarbejdning og som slutirrigationsprotokol.

Irrigationsprocedure

Gruppe I: Slutirrigation med 2,5% NaOCl og 17% EDTA Efter forarbejdning af adgangshulen vil arbejdslængden (WL) blive bestemt ved hjælp af en elektronisk apex-lokator (Root ZX [Morita, Tokyo, Japan]) og bekræftet radiografisk. Efter glidebane-forarbejdning vil rodkanalerne blive formet til arbejdslængden ved hjælp af Resiproc-filer (VDW, München, Tyskland) i overensstemmelse med producentens instruktioner ved anvendelse af crown-down-forarbejdningsteknikken. Under kanalforarbejdning vil irrigation blive udført med i alt 20 mL 2,5% NaOCl. Efter afslutning af forarbejdningen vil irrigation blive udført med 10 mL destilleret vand, efterfulgt af sekventiel irrigation med 3 mL 17% EDTA, 10 mL destilleret vand og 2 mL 2,5% NaOCl.

Gruppe II: Slutirrigation med 2,5% NaOCl og 9% HEBP Efter forarbejdning af adgangshulen vil arbejdslængden (WL) blive bestemt ved hjælp af en elektronisk apex-lokator (Root ZX [Morita, Tokyo, Japan]) og bekræftet radiografisk. Efter glidebane-forarbejdning vil rodkanalerne blive formet til arbejdslængden ved hjælp af Resiproc-filer (VDW, München, Tyskland) i overensstemmelse med producentens instruktioner ved anvendelse af crown-down-forarbejdningsteknikken. Under kanalforarbejdning vil irrigation blive udført med i alt 20 mL 2,5% NaOCl. Efter afslutning af forarbejdningen vil irrigation blive udført med 10 mL destilleret vand, efterfulgt af slutirrigation med 5 mL 2,5% NaOCl-9% HEBP.

Gruppe III: Irrigation med 2,5% NaOCl-9% HEBP under både forarbejdning og slutirrigation Efter forarbejdning af adgangshulen vil arbejdslængden (WL) blive bestemt ved hjælp af en elektronisk apex-lokator (Root ZX [Morita, Tokyo, Japan]) og bekræftet radiografisk. Efter glidebane-forarbejdning vil rodkanalerne blive formet til arbejdslængden ved hjælp af Resiproc-filer (VDW, München, Tyskland) i overensstemmelse med producentens instruktioner ved anvendelse af crown-down-forarbejdningsteknikken. Under både kanalforarbejdning og slutirrigation vil i alt 25 mL 2,5% NaOCl-9% HEBP blive brugt til irrigation.

Rodkanalobturation Rodkanalerne vil blive tørret med papirspidser og obtureret ved hjælp af guttaperka i kombination med en kalciumsilikatbaseret sealer ved anvendelse af kold lateral kondensationsteknik. Efter obturation vil en periapikal røntgenbillede blive taget. Tænder med overfyldning i forhold til den radiografiske apex eller med fyldninger, der slutter mere end 2 mm kort af apex, vil blive udelukket fra studiet.

Slutrestaurering Et 3 mm tykt lag flowable kompositlim vil blive placeret i pulpakammeret. Den resterende koronale restaurering vil blive afsluttet med kompositlim ved hjælp af en inkrementel lagteknik.

Efter fjernelse af gummidammen vil okklusale justeringer blive udført, og restaureringen vil blive afsluttet og poleret i samme aftale. Umiddelbart efter operationen vil der blive taget røntgenbilleder. Patienterne vil blive instrueret i at vende tilbage til opfølgende undersøgelser efter 3, 6 og 12 måneder, eller tidligere, hvis symptomer opstår.

Postoperativ smertehåndtering Til postoperativ smertekontrol vil patienterne blive ordineret 400 mg ibuprofen-tabletter, der skal tages efter behov. Patienterne vil blive bedt om at registrere hyppigheden af analgetikaindtag skriftligt. Ved alvorlige postoperative smerter, der ikke lindres af analgetika, vil patienterne blive instrueret i straks at kontakte operatøren.

Evaluationskriterier og opfølgende undersøgelse Klinisk og radiografisk opfølgning Patienterne vil blive tilbagekaldt efter 3, 6 og 12 måneder til kliniske og radiografiske undersøgelser. Under hver evaluering vil den kliniske og radiografiske succes af den behandlede tand blive registreret.

Kliniske succes-kriterier Fravær af spontan smerte eller ubehag, bortset fra i de første få dage efter behandlingen, Ingen tandmobilitet større end grad I, Normale periradikulære blødvæv, uden hævelse eller sinustrakt, Negative reaktioner på aksial palpation og perkussionstest. Radiografiske succes-kriterier Ingen stigning i Periapical Index (PAI)-score ved opfølgning, Fravær af ekstra-radikulær eller intra-radikulær patologi, Ingen tegn på intern eller ekstern rodresorption. Yderligere vurderinger Restaurationsintegritet: For hvert tilfælde vil integriteten af den koronale restaurering blive evalueret, og ethvert behov for genrestaurering vil blive registreret.

Vurdering af kliniske symptomer: Ved hvert opfølgende besøg vil tilstedeværelsen af perkussionsfølsomhed, sinustraktdannelse og ekstraoral abscess blive evalueret.