Effet de différents protocoles de chélation sur la guérison des lésions périapicales dans les dents atteintes de parodontite apicale chronique

Matériels et Méthodes

Conception de l'étude Cette étude a été conçue comme un essai clinique randomisé avec trois bras expérimentaux parallèles et inclura des données obtenues auprès de 63 patients.

Randomisation et Mise en insu

Les patients seront répartis aléatoirement dans l'un des groupes suivants :

1. irrigation avec du NaOCl à 2,5 % pendant la préparation et de l'EDTA à 17 % comme irrigant final,
2. irrigation avec du NaOCl à 2,5 % pendant la préparation et du NaOCl à 2,5 % + HEBP à 9 % comme irrigant final, et
3. irrigation avec du NaOCl à 2,5 % + HEBP à 9 % tout au long du protocole d'irrigation complet.

La randomisation sera effectuée en utilisant [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org), et une randomisation par blocs avec une taille de bloc de quatre sera appliquée pour assurer une répartition équilibrée 1:1 entre les groupes. Toutes les procédures endodontiques seront réalisées par un seul opérateur. En raison des différences inhérentes entre les protocoles de traitement, la mise en insu du patient, de l'opérateur clinique et de l'évaluateur radiographique ne sera pas réalisable.

Intervention clinique Une anesthésie par bloc du nerf alvéolaire inférieur sera administrée en utilisant de l'articaine à 4 % avec de l'épinéphrine à 1:100 000 (Ultracain DS). Après isolement par digue, tout tissu carieux sera éliminé non sélectivement sous refroidissement à l'eau à l'aide d'une fraise diamantée stérile à haute vitesse, et la procédure sera terminée avec une fraise ronde stérile montée sur une pièce à main à basse vitesse.

Par la suite, le traitement sera effectué selon le protocole de groupe attribué, consistant soit en du NaOCl à 2,5 % + EDTA à 17 % comme régime d'irrigation final, du NaOCl à 2,5 % + acide étidronique à 9 % comme régime d'irrigation final, ou du NaOCl à 2,5 % + acide étidronique à 9 % utilisé à la fois pendant la préparation et comme protocole d'irrigation final.

Procédure d'Irrigation

Groupe I : Irrigation finale avec du NaOCl à 2,5 % et de l'EDTA à 17 % Après préparation de la cavité d'accès, la longueur de travail (LT) sera déterminée à l'aide d'un localisateur apical électronique (Root ZX [Morita, Tokyo, Japon]) et confirmée radiographiquement. Après préparation du chemin de glissement, les canaux radiculaires seront mis en forme jusqu'à la longueur de travail en utilisant des limes Resiproc (VDW, Munich, Allemagne) conformément aux instructions du fabricant, en employant la technique de préparation coronaire vers apicale. Pendant la préparation des canaux, l'irrigation sera réalisée avec un total de 20 mL de NaOCl à 2,5 %. Après achèvement de la préparation, l'irrigation sera effectuée avec 10 mL d'eau distillée, suivie d'une irrigation séquentielle avec 3 mL d'EDTA à 17 %, 10 mL d'eau distillée et 2 mL de NaOCl à 2,5 %.

Groupe II : Irrigation finale avec du NaOCl à 2,5 % et du HEBP à 9 % Après préparation de la cavité d'accès, la longueur de travail (LT) sera déterminée à l'aide d'un localisateur apical électronique (Root ZX [Morita, Tokyo, Japon]) et confirmée radiographiquement. Après préparation du chemin de glissement, les canaux radiculaires seront mis en forme jusqu'à la longueur de travail en utilisant des limes Resiproc (VDW, Munich, Allemagne) conformément aux instructions du fabricant, en employant la technique de préparation coronaire vers apicale. Pendant la préparation des canaux, l'irrigation sera réalisée avec un total de 20 mL de NaOCl à 2,5 %. Après achèvement de la préparation, l'irrigation sera effectuée avec 10 mL d'eau distillée, suivie d'une irrigation finale avec 5 mL de NaOCl à 2,5 %-HEBP à 9 %.

Groupe III : Irrigation avec du NaOCl à 2,5 %-HEBP à 9 % pendant la préparation et l'irrigation finale Après préparation de la cavité d'accès, la longueur de travail (LT) sera déterminée à l'aide d'un localisateur apical électronique (Root ZX [Morita, Tokyo, Japon]) et confirmée radiographiquement. Après préparation du chemin de glissement, les canaux radiculaires seront mis en forme jusqu'à la longueur de travail en utilisant des limes Resiproc (VDW, Munich, Allemagne) conformément aux instructions du fabricant, en employant la technique de préparation coronaire vers apicale. Pendant la préparation des canaux et l'irrigation finale, un total de 25 mL de NaOCl à 2,5 %-HEBP à 9 % sera utilisé pour l'irrigation.

Obturation des Canaux Radiculaires Les canaux radiculaires seront séchés avec des pointes de papier et obturés en utilisant de la gutta-percha en combinaison avec un scellant à base de silicate de calcium, en employant la technique de condensation latérale froide. Après obturation, une radiographie périapicale sera réalisée. Les dents présentant un surremplissage par rapport à l'apex radiographique ou des obturations se terminant à plus de 2 mm de l'apex seront exclues de l'étude.

Restauration Finale Une couche de 3 mm d'épaisseur de résine composite fluide sera placée dans la chambre pulpaire. La restauration coronaire restante sera complétée avec de la résine composite en utilisant une technique de stratification incrémentielle.

Après retrait de la digue, des ajustements occlusaux seront effectués, et la restauration sera finie et polie lors du même rendez-vous. Des radiographies postopératoires immédiates seront ensuite prises. Les patients seront invités à revenir pour des examens de suivi à 3, 6 et 12 mois, ou plus tôt si des symptômes se développent.

Gestion de la Douleur Postopératoire Pour le contrôle de la douleur postopératoire, des comprimés d'ibuprofène 400 mg seront prescrits aux patients à prendre selon les besoins. Les patients seront invités à noter par écrit la fréquence de prise d'analgésiques. En cas de douleur postopératoire sévère non soulagée par les analgésiques, les patients seront invités à contacter immédiatement l'opérateur.

Critères d'Évaluation et Examen de Suivi Suivi Clinique et Radiographique Les patients seront rappelés à 3, 6 et 12 mois pour des examens cliniques et radiographiques. Lors de chaque évaluation, le succès clinique et radiographique de la dent traitée sera enregistré.

Critères de Succès Clinique Absence de douleur spontanée ou d'inconfort, sauf pendant les premiers jours suivant le traitement, Pas de mobilité dentaire supérieure au grade I, Tissus mous périradiculaires normaux, sans gonflement ni fistule, Réponses négatives aux tests de palpation axiale et de percussion. Critères de Succès Radiographique Pas d'augmentation du score de l'Indice Périapical (PAI) au suivi, Absence de pathologie extraradiculaire ou intraradiculaire, Pas de preuve de résorption radiculaire interne ou externe. Évaluations Supplémentaires Intégrité de la restauration : Pour chaque cas, l'intégrité de la restauration coronaire sera évaluée, et tout besoin de re-restauration sera noté.

Évaluation des Symptômes Cliniques : À chaque visite de suivi, la présence de sensibilité à la percussion, la formation de fistule et d'abcès extraoral sera évaluée.