Влияние различных протоколов хелатирования на заживление периапикальных поражений зубов с хроническим апикальным периодонтитом

Материалы и методы

Дизайн исследования Это исследование было разработано как рандомизированное клиническое испытание с тремя параллельными экспериментальными группами и будет включать данные, полученные от 63 пациентов.

Рандомизация и ослепление

Пациенты будут случайным образом распределены в одну из следующих групп:

1. ирригация 2,5% NaOCl во время подготовки и 17% EDTA в качестве конечного ирриганта,
2. ирригация 2,5% NaOCl во время подготовки и 2,5% NaOCl + 9% HEBP в качестве конечного ирриганта, и
3. ирригация 2,5% NaOCl + 9% HEBP на протяжении всего протокола ирригации.

Рандомизация будет выполнена с использованием [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org), и будет применена блочная рандомизация с размером блока четыре для обеспечения сбалансированного распределения 1:1 между группами. Все эндодонтические процедуры будут выполнены одним оператором. Из-за присущих различий между протоколами лечения ослепление пациента, клинического оператора и рентгенологического оценщика будет невозможным.

Клиническое вмешательство Будет проведена анестезия нижнего альвеолярного нерва с использованием 4% артикаина с 1:100 000 эпинефрином (Ультракаин DS). После изоляции коффердамом вся кариозная ткань будет удалена неселективно под водяным охлаждением с использованием стерильного алмазного бора высокой скорости, и процедура будет завершена стерильным круглым бором, установленным на низкоскоростном наконечнике.

Впоследствии лечение будет выполнено в соответствии с выделенным групповым протоколом, состоящим либо из 2,5% NaOCl + 17% EDTA в качестве конечного режима ирригации, 2,5% NaOCl + 9% этидроновой кислоты в качестве конечного режима ирригации, или 2,5% NaOCl + 9% этидроновой кислоты, используемой как во время подготовки, так и в качестве конечного протокола ирригации.

Процедура ирригации

Группа I: Конечная ирригация 2,5% NaOCl и 17% EDTA После подготовки полости доступа рабочая длина (WL) будет определена с использованием электронного апекслокатора (Root ZX [Morita, Токио, Япония]) и подтверждена рентгенологически. После подготовки глид-пат корневые каналы будут сформированы до рабочей длины с использованием файлов Resiproc (VDW, Мюнхен, Германия) в соответствии с инструкциями производителя, применяя технику подготовки «коронка-вниз». Во время подготовки канала ирригация будет выполнена с общим объемом 20 мл 2,5% NaOCl. После завершения подготовки будет проведена ирригация 10 мл дистиллированной воды, затем последовательная ирригация 3 мл 17% EDTA, 10 мл дистиллированной воды и 2 мл 2,5% NaOCl.

Группа II: Конечная ирригация 2,5% NaOCl и 9% HEBP После подготовки полости доступа рабочая длина (WL) будет определена с использованием электронного апекслокатора (Root ZX [Morita, Токио, Япония]) и подтверждена рентгенологически. После подготовки глид-пат корневые каналы будут сформированы до рабочей длины с использованием файлов Resiproc (VDW, Мюнхен, Германия) в соответствии с инструкциями производителя, применяя технику подготовки «коронка-вниз». Во время подготовки канала ирригация будет выполнена с общим объемом 20 мл 2,5% NaOCl. После завершения подготовки будет проведена ирригация 10 мл дистиллированной воды, затем конечная ирригация 5 мл 2,5% NaOCl-9% HEBP.

Группа III: Ирригация 2,5% NaOCl-9% HEBP как во время подготовки, так и при конечной ирригации После подготовки полости доступа рабочая длина (WL) будет определена с использованием электронного апекслокатора (Root ZX [Morita, Токио, Япония]) и подтверждена рентгенологически. После подготовки глид-пат корневые каналы будут сформированы до рабочей длины с использованием файлов Resiproc (VDW, Мюнхен, Германия) в соответствии с инструкциями производителя, применяя технику подготовки «коронка-вниз». Как во время подготовки канала, так и при конечной ирригации будет использован общий объем 25 мл 2,5% NaOCl-9% HEBP для ирригации.

Обтурация корневого канала Корневые каналы будут высушены бумажными штифтами и обтурированы с использованием гуттаперчи в комбинации с силикат-кальциевым силером, применяя технику холодной латеральной конденсации. После обтурации будет получен периапикальный рентгеновский снимок. Зубы с перепломбировкой относительно рентгенологического апекса или с пломбировкой, заканчивающейся более чем на 2 мм короче апекса, будут исключены из исследования.

Конечная реставрация В пульпарную камеру будет помещен 3-мм слой текучего композитного материала. Оставшаяся корональная реставрация будет завершена композитным материалом с использованием техники послойного нанесения.

После удаления коффердама будут выполнены окклюзионные коррекции, и реставрация будет отшлифована и отполирована на том же приеме. Затем будут сделаны немедленные послеоперационные рентгеновские снимки. Пациентам будет рекомендовано вернуться для контрольных осмотров через 3, 6 и 12 месяцев или раньше, если появятся симптомы.

Управление послеоперационной болью Для контроля послеоперационной боли пациентам будут назначены таблетки ибупрофена 400 мг для приема по мере необходимости. Пациентов попросят записывать частоту приема анальгетиков в письменном виде. В случае сильной послеоперационной боли, не снимаемой анальгетиками, пациентам будет рекомендовано немедленно связаться с оператором.

Критерии оценки и контрольный осмотр Клиническое и рентгенологическое наблюдение Пациенты будут вызваны через 3, 6 и 12 месяцев для клинических и рентгенологических обследований. Во время каждой оценки будет регистрироваться клинический и рентгенологический успех пролеченного зуба.

Критерии клинического успеха Отсутствие спонтанной боли или дискомфорта, кроме первых нескольких дней после лечения, Отсутствие подвижности зуба выше I степени, Нормальные перирадикулярные мягкие ткани, без отека или свища, Отрицательные реакции на тесты аксиальной пальпации и перкуссии. Критерии рентгенологического успеха Отсутствие увеличения индекса Periapical Index (PAI) при контрольном осмотре, Отсутствие экстрарадикулярной или интрарадикулярной патологии, Отсутствие признаков внутренней или внешней резорбции корня. Дополнительные оценки Целостность реставрации: Для каждого случая будет оценена целостность корональной реставрации, и будет зарегистрирована любая необходимость повторной реставрации.

Оценка клинических симптомов: На каждом контрольном визите будет оцениваться наличие чувствительности к перкуссии, образование свища и экстраорального абсцесса.