Efeito de Diferentes Protocolos de Quelação na Cura de Lesões Periapicais em Dentes com Periodontite Apical Crónica

Materiais e Métodos

Desenho do Estudo Este estudo foi concebido como um ensaio clínico randomizado com três braços experimentais paralelos e incluirá dados obtidos de 63 pacientes.

Randomização e Cegamento

Os pacientes serão alocados aleatoriamente a um dos seguintes grupos:

1. irrigação com NaOCl a 2,5% durante a preparação e EDTA a 17% como irrigante final,
2. irrigação com NaOCl a 2,5% durante a preparação e NaOCl a 2,5% + HEBP a 9% como irrigante final, e
3. irrigação com NaOCl a 2,5% + HEBP a 9% durante todo o protocolo de irrigação.

A randomização será realizada utilizando [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org), e será aplicada uma randomização em blocos com um tamanho de bloco de quatro para garantir uma alocação equilibrada de 1:1 entre os grupos. Todos os procedimentos endodônticos serão realizados por um único operador. Devido às diferenças inerentes entre os protocolos de tratamento, o cegamento do paciente, do operador clínico e do avaliador radiográfico não será viável.

Intervenção Clínica Será administrada anestesia de bloqueio do nervo alveolar inferior utilizando articaína a 4% com epinefrina 1:100.000 (Ultracain DS). Após isolamento com dique de borracha, todo o tecido cariado será removido de forma não seletiva sob refrigeração com água, utilizando uma broca de diamante estéril de alta velocidade, e o procedimento será concluído com uma broca redonda estéril montada numa peça de mão de baixa velocidade.

Posteriormente, o tratamento será realizado de acordo com o protocolo do grupo alocado, consistindo em NaOCl a 2,5% + EDTA a 17% como regime de irrigação final, NaOCl a 2,5% + ácido etidrónico a 9% como regime de irrigação final, ou NaOCl a 2,5% + ácido etidrónico a 9% utilizado tanto durante a preparação como no protocolo de irrigação final.

Procedimento de Irrigação

Grupo I: Irrigação final com NaOCl a 2,5% e EDTA a 17% Após a preparação da cavidade de acesso, o comprimento de trabalho (CT) será determinado utilizando um localizador apical eletrónico (Root ZX [Morita, Tóquio, Japão]) e confirmado radiograficamente. Após a preparação do caminho de deslizamento, os canais radiculares serão conformados até ao comprimento de trabalho utilizando limas Resiproc (VDW, Munique, Alemanha) de acordo com as instruções do fabricante, empregando a técnica de preparação coroa-ápice. Durante a preparação do canal, a irrigação será realizada com um total de 20 mL de NaOCl a 2,5%. Após a conclusão da preparação, a irrigação será realizada com 10 mL de água destilada, seguida de irrigação sequencial com 3 mL de EDTA a 17%, 10 mL de água destilada e 2 mL de NaOCl a 2,5%.

Grupo II: Irrigação final com NaOCl a 2,5% e HEBP a 9% Após a preparação da cavidade de acesso, o comprimento de trabalho (CT) será determinado utilizando um localizador apical eletrónico (Root ZX [Morita, Tóquio, Japão]) e confirmado radiograficamente. Após a preparação do caminho de deslizamento, os canais radiculares serão conformados até ao comprimento de trabalho utilizando limas Resiproc (VDW, Munique, Alemanha) de acordo com as instruções do fabricante, empregando a técnica de preparação coroa-ápice. Durante a preparação do canal, a irrigação será realizada com um total de 20 mL de NaOCl a 2,5%. Após a conclusão da preparação, a irrigação será realizada com 10 mL de água destilada, seguida de irrigação final com 5 mL de NaOCl a 2,5%-HEBP a 9%.

Grupo III: Irrigação com NaOCl a 2,5%-HEBP a 9% durante a preparação e irrigação final Após a preparação da cavidade de acesso, o comprimento de trabalho (CT) será determinado utilizando um localizador apical eletrónico (Root ZX [Morita, Tóquio, Japão]) e confirmado radiograficamente. Após a preparação do caminho de deslizamento, os canais radiculares serão conformados até ao comprimento de trabalho utilizando limas Resiproc (VDW, Munique, Alemanha) de acordo com as instruções do fabricante, empregando a técnica de preparação coroa-ápice. Durante a preparação do canal e a irrigação final, será utilizado um total de 25 mL de NaOCl a 2,5%-HEBP a 9% para irrigação.

Obturação do Canal Radicular Os canais radiculares serão secos com cones de papel e obturados utilizando guta-percha em combinação com um cimento à base de silicato de cálcio, empregando a técnica de condensação lateral a frio. Após a obturacão, será obtida uma radiografia periapical. Dentes que apresentem sobreobturação em relação ao ápice radiográfico ou com obturações terminando mais de 2 mm aquém do ápice serão excluídos do estudo.

Restauração Final Será colocada uma camada de 3 mm de espessura de resina composta fluida na câmara pulpar. A restauração coronária remanescente será concluída com resina composta utilizando uma técnica de estratificação incremental. Após a remoção do dique de borracha, serão realizados ajustes oclusais, e a restauração será acabada e polida na mesma consulta. Em seguida, serão tiradas radiografias pós-operatórias imediatas. Será instruído aos pacientes que regressem para exames de seguimento aos 3, 6 e 12 meses, ou mais cedo se desenvolverem sintomas.

Controlo da Dor Pós-Operatória Para controlo da dor pós-operatória, será prescrito aos pacientes comprimidos de ibuprofeno 400 mg para tomar conforme necessário. Será pedido aos pacientes que registem por escrito a frequência da toma de analgésicos. Em caso de dor pós-operatória grave não aliviada por analgésicos, será instruído aos pacientes que contactem imediatamente o operador.

Critérios de Avaliação e Exame de Seguimento Seguimento Clínico e Radiográfico Os pacientes serão convocados aos 3, 6 e 12 meses para exames clínicos e radiográficos. Durante cada avaliação, será registado o sucesso clínico e radiográfico do dente tratado.

Critérios de Sucesso Clínico Ausência de dor espontânea ou desconforto, exceto durante os primeiros dias após o tratamento, Sem mobilidade dentária superior ao Grau I, Tecidos moles periradiculares normais, sem edema ou trajeto sinusal, Respostas negativas aos testes de palpação axial e percussão. Critérios de Sucesso Radiográfico Sem aumento da pontuação do Índice Periapical (PAI) no seguimento, Ausência de patologia extra-radicular ou intra-radicular, Sem evidência de reabsorção radicular interna ou externa. Avaliações Adicionais Integridade da restauração: Para cada caso, será avaliada a integridade da restauração coronária, e será registada qualquer necessidade de re-restauração.

Avaliação dos Sintomas Clínicos: Em cada visita de seguimento, será avaliada a presença de sensibilidade à percussão, formação de trajeto sinusal e abcesso extraoral.