Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

PNEUMOSTEM® hengitystulosten parantamiseksi hyvin ennenaikaisilla vastasyntyneillä, joilla on diagnosoitu varhainen keuhkovaltimoiden kohonnut verenpaine (REVIVE-PH)

tiistai 20. tammikuuta 2026 päivittänyt: So Yoon Ahn, Samsung Medical Center

Kliininen tutkimus edistyneestä regeneratiivisesta lääketieteestä PNEUMOSTEM®:n turvallisuuden ja mahdollisen tehon arvioimiseksi hengitystulosten parantamisessa hyvin ennenaikaisilla imeväisillä, joilla on diagnosoitu varhainen keuhkovaltimoiden korkeapaine

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida PNEUMOSTEM®:n turvallisuutta ja mahdollista tehoa hengitystulosten parantamiseksi hyvin ennenaikaisilla vastasyntyneillä, joilla on diagnosoitu varhainen keuhkovaltimon korkean verenpaineen tauti. Pääkysymykset, joihin pyritään vastaamaan, ovat:

  • Johtako yksi intratrakeaalinen PNEUMOSTEM®-annos (allogeeniset napanuoriverestä peräisin olevat mesenkymaaliset kantasolut) keuhkovaltimon korkean verenpaineen taudin paranemiseen ekokardiografisen arvioinnin perusteella hyvin ennenaikaisilla vastasyntyneillä, joilla on diagnosoitu varhainen keuhkovaltimon korkean verenpaineen tauti?
  • Millä aikavälillä tämä paraneminen tapahtuu hyvin ennenaikaisilla vastasyntyneillä, joilla on diagnosoitu varhainen keuhkovaltimon korkean verenpaineen tauti ja jotka osoittavat keuhkovaltimon korkean verenpaineen taudin paranemista ekokardiografisen arvioinnin perusteella yhden intratrakeaalisen PNEUMOSTEM®-annoksen (allogeeniset napanuoriverestä peräisin olevat mesenkymaaliset kantasolut) jälkeen?

Osallistujat saavat:

  • Yksi intratrakeaalinen PNEUMOSTEM®-annos 2,0 x 10 000 000 solua/kg
  • Akuuttien haittatapahtumien seuranta: 24 tuntia annoksen jälkeen turvallisuuden arvioimiseksi
  • Seuranta-aikapisteet: Päivä 1 (perustaso, PNEUMOSTEM®-annos), Päivä 2, Viikko 1, Viikko 2, Synnytyksen jälkeinen päivä 28, PMA 36~40 viikkoa

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Ei vielä rekrytointia

Interventio / Hoito

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

12

Vaihe

  • Vaihe 1

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

      • Seoul, Etelä -Korea, 06351
        • Samsung Medical Center, 81, Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul, Republic of Korea
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Lapsi

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Ennenaikaiset vauvat, jotka ovat syntymästä alle 2 viikkoa, joiden raskausaika on 28 viikkoa tai vähemmän tai syntymäpaino alle 1250 g ja jotka vaativat jatkuvaa invasiivista mekaanista hengitystä
  2. Kun diagnosoidaan varhainen keuhkovaltimoiden kohonnut verenpaine, joka täyttää ehdon ① tai ② syntymästä enintään 14 päivän sisällä:

    • Kun yksi tai useampi seuraavista poikkeavista löydöksistä esiintyy syntymän jälkeen 4–14 päivän aikana suoritetussa sydämen ultraäänitutkimuksessa (löydökset 1–3 päivää syntymän jälkeen vastaavat varhaista vastasyntyneen siirtymävaihetta):

      1. Systeeminen tai suprasysteeminen keuhkovaltimoiden paine >40 mmHg (perustuen kolmisuutuisvuodon huippu-Doppler-nopeuteen)
      2. Oikealta vasemmalle tai kaksisuuntainen shuntti avoimen ductus arteriosuksen, foramen ovalen tai etevälin väliseinän aukon kautta
      3. Litteä kammioväliseinä tai D-muotoinen vasen kammio systolen lopussa ② Kun saadaan typpioksidu (NO) -inhalointihoitoa vastasyntyneen pysyvän keuhkovaltimoiden kohonneen verenpaineen (PPHN) vuoksi syntymän jälkeen 3 päivän sisällä

Poissulkemiskriteerit:

  1. Ne, joilla on syanoottinen synnynnäinen sydänvika tai asyanoottinen synnynnäinen sydänvika, joka aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, lukuun ottamatta ennenaikaisten vauvojen avointa ductus arteriosusta
  2. Ne, joilla on vakavia keuhkon muodostumishäiriöitä, kuten synnynnäinen palleahernia tai synnynnäinen kystinen keuhkosairaus
  3. Ne, jotka ovat käyneet leikkauksessa 72 tunnin sisällä tutkittavan solutuotteen annostelusta ennen tai jälkeen, tai ne, joille leikkausta on odotettavissa
  4. Ne, jotka ovat saaneet surfaktanttia 24 tunnin sisällä ennen tutkittavan solutuotteen annostelua
  5. Ne, joilla on kromosomipoikkeavuudet, joihin liittyy vakavia muodostumishäiriöitä (kuten Edwardsin oireyhtymä, Pataun oireyhtymä, Downin oireyhtymä jne.) ja vakavia synnynnäisiä muodostumishäiriöitä (kuten hydrokefalia, enkefaloseele jne.)
  6. Ne, joilla on vakavia synnynnäisiä tartuntatauteja (kuten herpes, toksoplasmoosi, vihurirokko, kuppa, AIDS jne.)
  7. Ne, joilla on vakava sepsista tai sokki aktiivisen infektion vuoksi, jota ei ole hoidettu riittävästi antibiooteilla
  8. Ne, joilla on historiaa osallistumisesta muihin kehittyneisiin regeneratiivisen lääketieteen kliinisiin tutkimuksiin tai kliinisiin kokeisiin
  9. Muut, joita tutkija pitää sopimattomina osallistumaan tähän kehittyneen regeneratiivisen lääketieteen kliiniseen tutkimukseen

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: PNEUMOSTEM®-hoitoryhmä
PNEUMOSTEM® annostellaan yhdellä annoksella intratraakalisesti 2,0x10,000,000 solua/kg päivänä 1.
PNEUMOSTEM® annostellaan yhdellä annoksella intratrakaalisesti 2,0x10000000 solua/kg 1. päivänä.
Muut nimet:
  • Soluterapiavalmiste

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Aikapiste (viikko), jossa sydämen shuntin suunta on täysin kääntynyt
Aikaikkuna: Kahden viikon välein PNEUMOSTEM-annoksen antamisen jälkeisestä päivästä aina syntymän jälkeiseen 28. päivään saakka
Aika PNEUMOSTEM-annoksen antamisesta täydelliseen sydämen sisäisen shuntin kääntymiseen oikealta vasemmalle täydelliseen vasemmalta oikealle -suuntaan, kuten se arvioidaan kaikuluotauksella.
Kahden viikon välein PNEUMOSTEM-annoksen antamisen jälkeisestä päivästä aina syntymän jälkeiseen 28. päivään saakka
Aika sydämen kammioväliseinän konfiguraation normalisoitumiseen
Aikaikkuna: Kerran synnytyksen jälkeisen 28 päivän ja PMA 36~40 viikon välillä
Aika PNEUMOSTEMin antamisesta litteän kammioväliseinän korjaantumiseen tai D-muotoisen vasemman kammion häviämiseen systolen lopussa, kuten se arvioidaan ekokardiografialla.
Kerran synnytyksen jälkeisen 28 päivän ja PMA 36~40 viikon välillä
Keuhkovaltimoiden korkeapaineen lääkityksen käytön keston muutos
Aikaikkuna: Päivittäin PNEUMOSTEM-annostuspäivänä ja seuraavana päivänä
Muutos keuhkoverenpainelääkkeiden käytön kestossa lääketyypin mukaan PNEUMOSTEMin annostelun jälkeen verrattuna vakiintuneeseen hoitoon. Kestoa mitataan päivinä kullekin keuhkoverenpainetta hoidossa käytetylle lääketyypille.
Päivittäin PNEUMOSTEM-annostuspäivänä ja seuraavana päivänä
Mekaanisen hengitystuen keston muutos
Aikaikkuna: Viikoittain viikolla 1 ja viikolla 2 PNEUMOSTEM-annoksen jälkeen
PNEUMOSTEM-lääkityksen jälkeen tapahtuvan mekaanisen ventilatorin käytön kokonaiskeston muutos verrattuna standardihoitoon. Kestoa mitataan päivinä mekaanisen ventilaation aloittamisesta sen lopettamiseen.
Viikoittain viikolla 1 ja viikolla 2 PNEUMOSTEM-annoksen jälkeen
Lisähappihoidon keston muutos.
Aikaikkuna: Viikoittain 1. ja 2. viikolla PNEUMOSTEM-annoksen jälkeen
PNEUMOSTEMin annostelun jälkeen hapen lisäkäytön kokonaiskeston muutos verrattuna vakiintuneeseen hoitoon. Kestoa mitataan päivinä hapensaannin aloituksesta sen lopettamiseen.
Viikoittain 1. ja 2. viikolla PNEUMOSTEM-annoksen jälkeen
Bronkopulmonaalisen dysplasian (BPD) esiintyvyys
Aikaikkuna: Synnytyksen jälkeisenä päivänä 28 ja PMA 36~40 viikon välillä
Bronkopulmonaalisen dysplasian ilmaantuvuus arvioitu standardidiagnostisia kriteerejä noudattaen (lisähapen tarve 28 päivän syntymäiässä ja/tai 36 viikon postmenstruaalisessa iässä).
Synnytyksen jälkeisenä päivänä 28 ja PMA 36~40 viikon välillä
Bronkopulmonaalisen dysplasian (BPD) vakavuus
Aikaikkuna: Synnytyspäivänä 28 ja PMA 36~40 viikon välillä
Bronkopulmonaalisen dysplasian vakavuusarviointi luokiteltuna NIHCD 2001, NICHD 2018 ja JENSEN 2019 määritelmien mukaisesti.
Synnytyspäivänä 28 ja PMA 36~40 viikon välillä
Ennenaikaisen verkkokalvopatologian esiintyvyys (ROP)
Aikaikkuna: Kerran PMA 36~40 viikon välillä
Ennenaikaisuuden retinopatian esiintyvyys arvioituna oftalmologisen tutkimuksen mukaisesti kansainvälisen Ennenaikaisuuden Retinopatian Luokituksen mukaan.
Kerran PMA 36~40 viikon välillä
Ennenaikaisen syntyneen retinopatian (ROP) vakavuus
Aikaikkuna: Kun ikä on PMA 36~40 viikkoa
Ennenaikaisesti syntyneen retinopatian vakavuuden arviointi, mukaan lukien vaihe (vaihe 1–5), vyöhyke (vyöhyke I, II tai III) ja pulssitaudin esiintyminen.
Hoidon tarpeen arviointi, mukaan lukien laserfotokoagulaatio, anti-VEGF-ruiske tai kirurginen toimenpide.
Kun ikä on PMA 36~40 viikkoa
Aivovamman havaitsemisen ajanjakso aivojen magneettikuvauksessa
Aikaikkuna: Kun PMA on 36–40 viikkoa
Aikapiste varhaiselle aivovamman tai neurokehityksen poikkeamien havaitsemiselle aivojen magneettikuvauksessa, joka suoritetaan postmenstruaalisessa iässä 36~40 viikkoa. Arvioidut aivovammat sisältävät intraventrikulaarisen verenvuodon, periventrikulaarisen leukomalasian ja muita rakenteellisia poikkeamia.
Kun PMA on 36–40 viikkoa
Respiratoriseen kuolemaan liittyvän kuolleisuuden esiintyvyys
Aikaikkuna: PNEUMOSTEMin annostuksesta PMA 36~40 viikkoon
Hengityselinten kuolleisuuden esiintyvyys, joka on vahvistettu lääketieteellisten tietueiden ja tietokyselyn avulla. Hengityselinten kuolleisuus määritellään kuolemana, joka johtuu ensisijaisesti hengitysvajauksesta, keuhkovaltimon korkeasta verenpaineesta tai bronchopulmonaalisen dysplasian komplikaatioista.
PNEUMOSTEMin annostuksesta PMA 36~40 viikkoon
Tiem point of respiratory-related mortality
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-lääkityksestä PMA 36–40 viikkoon
Syntymäikä (päivinä), jolloin hengitykseen liittyvä kuolema tapahtuu osallistujilla, jotka kokevat tämän lopputuloksen. Aika mitataan PNEUMOSTEM-annostuksesta kuolinpäivään.
PNEUMOSTEM-lääkityksestä PMA 36–40 viikkoon

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Haitallisten tapahtumien esiintyvyys, joka arvioidaan CTCAE:n uusimmalla versiolla
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Haittatapahtumien esiintyminen luokiteltuina viimeisimmän versio Haittatapahtumien yhteisen termikriteeristön (CTCAE) mukaan. Kaikki haittatapahtumat tallennetaan ja luokitellaan järjestelmäelinkelan ja vakavuusasteen mukaan.
PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Antropometristen mittausten muutos - Paino
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Muutos kehon painossa lähtöarvosta (PNEUMOSTEM-annostelupäivä) mitattuna grammoina.
PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Muutos antropometrisissä mittauksissa - Päänympärysmitta
Aikaikkuna: PNEUMOSTEMin annostuksesta PMA 36~40 viikkoon
Päänympäryksen muutos lähtöarvosta (PNEUMOSTEM-annostuspäivä) mitattuna senttimetreinä.
PNEUMOSTEMin annostuksesta PMA 36~40 viikkoon
Poikkeavat löydökset lääkärintarkastuksessa - Iho ja pää/kaula
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostuksesta PMA 36~40 viikkoon
Kliinisesti merkittävien poikkeavien löydösten esiintyvyys ihon ja pään/kaulan alueiden lääketieteellisessä tutkimuksessa.
PNEUMOSTEM-annostuksesta PMA 36~40 viikkoon
Poikkeavat löydökset lääketieteellisessä tutkimuksessa - Sydän- ja verenkiertoelimistö sekä hengityselimistö
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Kliinisesti merkitsevien poikkeavien löydösten esiintyvyys sydän- ja keuhkojärjestelmän fysikaalisessa tutkimuksessa.
PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Poikkeavia löydöksiä lääketieteellisessä tutkimuksessa - Vatsa ja sukuelimet
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-hoidon aloittamisesta PMA 36~40 viikkoon
Kliinisesti merkitsevien poikkeavuuksien esiintyvyys vatsan ja sukuelinten fyysisessä tutkimuksessa.
PNEUMOSTEM-hoidon aloittamisesta PMA 36~40 viikkoon
Poikkeavat löydökset lääkärintarkastuksessa - Hermosto ja liikuntaelimet
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Kliinisesti merkittävien poikkeavuuksien esiintyvyys hermoston ja liikuntaelinten fysikaalisessa tutkimuksessa.
PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Muutos elintoiminnoissa - Verenpaine
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Muutos systolisessa ja diastolisessa verenpaineessa lähtöarvosta (PNEUMOSTEMin annospäivä) mitattuna mmHg:ssa.
PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Muutos elintoiminnoissa - Ruumiinlämpö
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Muutos ruumiinlämmöstä lähtötasosta (PNEUMOSTEMin antopäivä) mitattuna celsiusasteina.
PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Vital signien muutos - Syketaajuus
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Muutos sykkeestä (pulssi) lähtöarvosta (PNEUMOSTEMin antopäivä) mitattuna lyöntejä minuutissa.
PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Elintoimintojen muutos - Hengitystaajuus
Aikaikkuna: PNEUMOSTEMin annostelusta PMA 36–40 viikkoon
Muutos hengitystiheydessä lähtöarvosta (PNEUMOSTEMin antopäivä) mitattuna hengityksiä minuutissa.
PNEUMOSTEMin annostelusta PMA 36–40 viikkoon
Elintoimintojen muutos - Happisaturaatio
Aikaikkuna: PNEUMOSTEMin annostuksesta PMA 36~40 viikkoon
Hapen kyllästymisasteen (SpO2) muutos perustasosta (PNEUMOSTEM-annostelupäivä) mitattuna prosentteina.
PNEUMOSTEMin annostuksesta PMA 36~40 viikkoon
Poikkeavat laboratorioarvot - Hematologia
Aikaikkuna: Kerran seulonnassa
Kliinisesti merkittävien poikkeavien hematologian laboratorioarvojen esiintyvyys, mukaan lukien valkosolujen määrä (WBC), punasolujen määrä (RBC), hemoglobiini (Hb), hematokriitti (Hct) ja verihiutaleiden määrä (PLT).
Kerran seulonnassa
Poikkeavat laboratorioarvot - Verikemia
Aikaikkuna: Seulonnassa ja 24 tunnin kuluessa PNEUMOSTEM-annoksen antamisesta
Kliinisesti merkittävien epänormaalien verikemian arvojen esiintyvyys, mukaan lukien C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja muut asiaankuuluvat biokemialliset merkkiaineet.
Seulonnassa ja 24 tunnin kuluessa PNEUMOSTEM-annoksen antamisesta
Poikkeavat elektrokardiografiatutkimuksen löydökset
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Kliinisesti merkittävien poikkeavien löydösten esiintyvyys jatkuvassa elektrokardiografiamittauksessa, mukaan lukien rytmihäiriöt, johtumishäiriöt tai muut sydämen sähköiset häiriöt.
PNEUMOSTEM-annostelusta PMA 36~40 viikkoon
Tartuntatautien ilmaantuvuus
Aikaikkuna: Seulonnassa ja viikoittain lähtöarvosta (PNEUMOSTEM annostelupäivä) aina 2. viikkoon asti
Infektiotautien esiintyvyys, joka on tunnistettu veri- ja trakeaalisen aspiraatin (TTA) viljelyillä komponenttianalyysin ja patogeenitunnistuksen avulla.
Seulonnassa ja viikoittain lähtöarvosta (PNEUMOSTEM annostelupäivä) aina 2. viikkoon asti
Poikkeava verikaasuanalyysi
Aikaikkuna: PNEUMOSTEM-lääkityksen aloittamisesta 28. syntymäpäivään asti
Kliinisesti merkittävien poikkeavien verikaasuanalyysitulosten esiintyvyys hengityksen ja aineenvaihdunnan tilan arviointiin, mukaan lukien pH, PaO₂, PaCO₂ ja emäksen ylimäärä.
PNEUMOSTEM-lääkityksen aloittamisesta 28. syntymäpäivään asti
Poikkeavia löydöksiä röntgenkuvassa
Aikaikkuna: Seulonnassa, 24 tunnin kuluessa PNEUMOSTEM-annoksen antamisesta, viikon kuluttua PNEUMOSTEM-annoksen antamisesta, synnytyspäivänä 28 ja PMA 36~40 viikon välillä
Kliinisesti merkitsevien poikkeavuuksien esiintyvyys röntgenkuvauksessa, mukaan lukien arvio pleuraergismista, pneumotoraksista, infiltrateista tai muista keuhkopoikkeavuuksista.
Seulonnassa, 24 tunnin kuluessa PNEUMOSTEM-annoksen antamisesta, viikon kuluttua PNEUMOSTEM-annoksen antamisesta, synnytyspäivänä 28 ja PMA 36~40 viikon välillä

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Tiistai 1. joulukuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 1. heinäkuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 25. marraskuuta 2025

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 20. tammikuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Maanantai 26. tammikuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 26. tammikuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 20. tammikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. joulukuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa