Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Ultratahoituksen avulla tehtävän Bakerin kystan aspiraation fenestroinnin tärkeys

torstai 29. tammikuuta 2026 päivittänyt: Tutku naz bulut, Istanbul University - Cerrahpasa

"Fenestraation lisäämisen tärkeys ultraääniohjatuun Bakerin kystan aspiraatioon"

Tämä tutkimus pyrkii arvioimaan, tarjoaako feneestraatiotoimenpiteen lisääminen standardiultraääniohjattuun puhkaisuun ja kortikosteroidi-lidokaiini-injektioon lisäkliinisiä hyötyjä potilaille, joilla on oireileva Bakerin kysta polven nivelrikon yhteydessä. Bakerin kysta on nestetäyteinen turvotus polven takana, joka voi aiheuttaa kipua, jäykkyyttä, turvotusta ja liikkuvuuden rajoittumista. Vaikka puhkaisu lääkityksen kanssa on yleisesti käytetty oireiden lievittämiseen, kystan toistuminen on usein esiintyvä.<\/p>

Feneestraatio on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa ultraääniohjauksessa luodaan pieniä hallittuja aukkoja kystan seinämään parantaakseen sisäistä dreeniä ja mahdollisesti vähentääkseen toistumista. Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa, kaksoissokkotutkimuksessa osallistujat jaetaan kahteen ryhmään:<\/p>

  1. puhkaisu kortikosteroidi- ja lidokaiini-injektion kanssa, tai<\/li>
  2. puhkaisu kortikosteroidi- ja lidokaiini-injektion sekä feneestraation kanssa.<\/li><\/ol>

    Kipua, toiminnallisia pisteytyksiä, kystan mittoja ja toistumista arvioidaan seurantakäynneillä 2 viikon, 1 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, johtaako feneestraation lisääminen parempaan oireiden lievittymiseen ja alhaisempiin toistumisasteisiin verrattuna pelkkään standardipuhkaisuun.<\/p>

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Bakerin kysta, joka tunnetaan myös nimellä polvikysta, havaitaan usein polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla ja se liittyy tyypillisesti nivelonteloon kohdistuvaan patologiaan, joka lisää nivelvoimäärän tuotantoa. Ultraääniohjattu imu yhdistettynä kortikosteroidi-lidokaiini-injektioon on laajalti käytetty minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä; kuitenkin uusiutuminen on tämän menetelmän merkittävä rajoitus.

Fenestraatio tarkoittaa useiden pienten reikien tekemistä kystan seinämään neulalla reaaliaikaisen ultraääniohjauksen avulla. Tämän tekniikan odotetaan parantavan kystan ja ympäröivien kudosten välistä yhteyttä, edistävän nesteen parempaa uudelleenjakautumista ja vähentävän uudelleenkertymisen todennäköisyyttä.

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu kliininen tutkimus rekrytoi aikuispotilaita, jotka täyttävät vuoden 2010 ACR-kriteerit polven nivelrikolle ja joilla todetaan oireileva Bakerin kysta ultraäänitutkimuksessa. Osallistujat satunnaistetaan suhteessa 1:1 kahteen ryhmään:

Ryhmä 1: imu + kortikosteroidi-lidokaiini-injektio

Ryhmä 2: imu + kortikosteroidi-lidokaiini-injektio + fenestraatio

Kaikki toimenpiteet suoritetaan koulutetun fysiatrian erikoislääkärin toimesta steriilillä tekniikalla ja reaaliaikaisella ultraäänitutkimuksella. Tulosparametreihin kuuluvat VAS-kipupisteet, KOOS, WOMAC, Rauschning-Lindgren-luokitus, ultraäänitutkimuksella mitatut kystan mitat sekä imetyn nesteen määrä. Arvioinnit suoritetaan lähtötasolla sekä 2 viikon, 1 kuukauden ja 3 kuukauden seurantakäynneillä.

Ensisijainen tavoite on tutkia, parantaako fenestraatio, kun se lisätään imuun, kliinisiä tuloksia ja vähentääkö se uusiutumisprosentteja. Toissijaisiin tavoitteisiin kuuluu toiminnallisten paranemisten, kystan koon muutosten ja potilaan raportoimien oireiden arviointi. Kunkin osallistujan tutkimuskesto on 3 kuukautta, ja koko tutkimuksen suunnitellaan valmistuvan 5 kuukauden kuluessa.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

44

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

    • Istanbul
      • Istanbul, Istanbul, Turkki (Türkiye), 34098
        • Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Physical Medicine and Rehabilitation
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • TUTKU NAZ BULUT, MD
        • Alatutkija:
          • BUSRA NUR ASLANTAŞ, MD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Osallistumiskriteerit:

  • Aikuiset 40–75-vuotiaat
  • Polven nivelrikon diagnoosi vuoden 2010 American College of Rheumatology (ACR) -kriteerien mukaisesti
  • Oireilevan Bakerin cystin olemassaolo ultraäänitutkimuksella vahvistettuna
  • Kyky ymmärtää tutkimusmenettelyt ja antaa kirjallinen tietoon perustuva suostumus
  • Riittävä älyllinen ja sosiaalinen kyky noudattaa tutkimuskäyntejä ja seurantavaatimuksia

Poissulkemiskriteerit:

  • Tulehduksellisen nivelreuman, septisen niveltulehduksen, kiteisen niveltaudin tai polven nivelrikon toissijaisten syiden esiintyminen
  • Kellgren-Lawrence-luokan 4 polven nivelrikko
  • Aktiivinen systeeminen infektio
  • Maligniteetin (pahanlaatuisen kasvaimen) historia
  • Nivelonteloon tehty pistos polvessa viimeisen 3 kuukauden aikana
  • Polven trauma viimeisen 3 kuukauden aikana
  • Polven leikkauksen historia
  • Kontraindikaatiot puhkaisulle tai kortikosteroidipistokselle (esim. paikallinen infektio, verenvuotohäiriöt, hallitsematon diabetes mellitus)
  • Tarve jatkaa tulehdukselliseen nivelreumaan liittyvää lääkitystä
  • Diagnosoitu psyykkinen häiriö, joka voi vaikeuttaa tutkimukseen osallistumista
  • Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö viimeisen viikon aikana
  • Polven alueelle kohdistettu fysioterapia viimeisen kuukauden aikana

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Aspiraatio + Steroidi-Lidokaiini
Bakerin cystan ultraääniohjattu puhkaisu, jota seuraa kortikosteroidi- ja lidokainiseoksen injektio. Fenestraatiota ei suoriteta.
Potilas asetetaan vatsallensa, ja ultraääniluotain asetetaan poikittain gastrocnemius-semimembranosus-pussin päälle. Reaaliaikaisen ultraääniohjauksen avulla neula edetään samalla kun neurovaskulaarisia rakenteita seurataan vammojen välttämiseksi. Systä sisältö imetään kaikilta osallistujilta.

Aspiraation jälkeen ultraääniohjauksessa suoneen injektoidaan dekompressoidun kystan onkaloon 1 ml betametasonia,

1 ml 2% lidokaiinia ja 1 ml 0,9% isotonista natriumkloridiliuosta sisältävä seos.

Kokeellinen: Haarojen otsikko: Aspiraatio + Steroidi-Lidokaiini + Fenestraatio
Ultraääniohjattu puhkaisu, jota seuraa kortikosteroidi-lidokaiini-injektio ja fenestraatio käyttäen useita neulanpistoja reaaliaikaisen ultraääniohjauksen alaisena.
Potilas asetetaan vatsallensa, ja ultraääniluotain asetetaan poikittain gastrocnemius-semimembranosus-pussin päälle. Reaaliaikaisen ultraääniohjauksen avulla neula edetään samalla kun neurovaskulaarisia rakenteita seurataan vammojen välttämiseksi. Systä sisältö imetään kaikilta osallistujilta.

Aspiraation jälkeen ultraääniohjauksessa suoneen injektoidaan dekompressoidun kystan onkaloon 1 ml betametasonia,

1 ml 2% lidokaiinia ja 1 ml 0,9% isotonista natriumkloridiliuosta sisältävä seos.

Aspiraation jälkeen kystin seinämän fenestraatio suoritetaan ultraääniohjauksella. Kystin seinämä pistetään vähintään kuudessa eri kohdassa neulalla luodakseen yhteyden ympäröiviin kudoksiin ja vähentääkseen uusiutumista. Fenestraation jälkeen annetaan sama steroidi- ja paikallispuudutesseos.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos Bakerin cystan tilavuudessa
Aikaikkuna: Alkutilanne, 2 viikkoa, 1 kuukausi ja 3 kuukautta interventiosta
Bakerin kystan tilavuus mitattu ultraäänitutkimuksella käyttäen kolmiulotteisia lineaarisia mittauksia (korkeus × leveys × syvyys) ja laskettu kuutiomillimetreinä (mm³). Tilavuusmittauksia verrataan kahden tutkimusryhmän välillä (Aspiraatio + Steroidi-Lidokaiini vs. Aspiraatio + Steroidi-Lidokaiini + Fenestraatio). Kaikki mittaukset suoritetaan sokeutuneen lääkärin toimesta käyttäen 7-13 MHz lineaarista anturia. Alhaisemmat arvot osoittavat kystan koon pienenemistä.
Alkutilanne, 2 viikkoa, 1 kuukausi ja 3 kuukautta interventiosta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kivun voimakkuuden muutos (NRS-pisteet)
Aikaikkuna: Perustaso, 1 tunti toimenpiteen jälkeen, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.
Kivun vaikeusaste arvioidaan käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS; 0-10), jossa 0 tarkoittaa "ei kipua" ja 10 tarkoittaa "kuvitteellisesti pahinta mahdollista kipua". Kivun tasoja kirjataan jokaisella seurantakäynnillä, ja muutoksia ajan kuluessa verrataan kahden tutkimusryhmän välillä.
Perustaso, 1 tunti toimenpiteen jälkeen, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.
Muutos Rauschning-Lindgren-luokituksessa (RLC)
Aikaikkuna: Perustaso, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.

Bakerin cystan liittyvän polven oireiden kliininen vakavuus arvioidaan käyttäen Rauschning-Lindgren -luokitusta, joka on 4-asteinen kliininen asteikko asteikolla 0–3. Aste 0 tarkoittaa ei turvotusta, kipua, liikkeen amplitudin rajoittumista, epävakautta tai toiminnallista rajoittumista. Aste 1 edustaa lieviä oireita, kuten lievää turvotusta tai epämukavuutta raskaan liikunnan jälkeen, joihin liittyy vähäinen toiminnallinen rajoittuminen.

Aste 2 vastaa kohtalaista turvotusta ja kipua kohtalaisen rasituksen jälkeen, mitattavissa olevalla polven liikkeen amplitudin rajoittumisella ja vähentyneellä osallistumisella fyysiseen toimintaan. Aste 3 heijastaa vakavia oireita, mukaan lukien merkittävä turvotus, lepoaikaista kipua tai toimintaa häiritsevää kipua, merkittävää polven liikkeen rajoittumista, epävakautta ja kyvyttömyyttä osallistua työhön tai urheilutoimintaan.

Korkeammat asteet osoittavat suurempaa oireiden kliinistä vakavuutta.

Perustaso, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.
Polven vamman ja nivelrikon lopputulospisteen (KOOS) muutos
Aikaikkuna: Alkuarvo, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.

Polvivammojen ja osteoartriitin tulospisteet (KOOS) koostuvat viidestä alaskaalasta: Kipu (9 kohdetta), Oireet (7 kohdetta), Päivittäiset toiminnot (17 kohdetta), Urheilu- ja vapaa-ajan toiminta (5 kohdetta) sekä polveen liittyvä elämänlaatu (4 kohdetta). Jokainen kohde pisteytetään 5-asteikolla Likert-asteikolla välillä 0–4. Alaskaalojen raakapisteet lasketaan summaamalla kunkin alaskaalan kohteen pisteet, ja ne muunnetaan 0–100 asteikolle käyttämällä standardia KOOS-muunnoskaavaa, jossa 0 edustaa äärimmäisiä polviongelmia ja 100 edustaa polviongelmattomuutta.

KOOS-kokonaispistemäärä lasketaan viiden normalisoidun alaskaalan pistemäärän aritmeettisena keskiarvona. Korkeammat kokonaispistemäärät osoittavat parempia polveen liittyviä oireita, toimintakykyä ja elämänlaatua.

Alkuarvo, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.
Muutos Western Ontario ja McMaster Universities Osteoarthritis -indeksissä (WOMAC)
Aikaikkuna: Alkutila, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.

Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) on sairauskohtainen, potilaan raportoima tuloksen mittari, joka koostuu 24 kysymyksestä jaoteltuna kolmeen alatestiin: Kipu (5 kysymystä), Jäykkyys (2 kysymystä) ja Fyysinen toimintakyky (17 kysymystä).

Jokaista kysymystä arvioidaan 5-portaisella Likert-asteikolla arvoilla 0 (ei lainkaan) - 4 (erittäin voimakas). Alatesti-arvot lasketaan summaamalla kysymysten pisteet kussakin alatestissä, jolloin maksimipistemäärät ovat 20 Kivulle, 8 Jäykkyydelle ja 68 Fyysiselle toimintakyvylle, mikä tuottaa kokonaispistemäärän välillä 0-96.

Analyysiä varten alatesti-pisteet lasketaan yhteen muodostaen WOMAC-kokonaispistemäärän. Korkeammat kokonaispistemäärät osoittavat pahempaa kipua, jäykkyyttä ja fyysistä toimintahäiriötä polven nivelrikon yhteydessä.

Alkutila, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.
Baseline OMERACT Ultraäänitulos
Aikaikkuna: Perustaso

Perustason polven ultraäänitutkimus suoritetaan OMERACT:n (Outcome Measures in Rheumatology) ultraäänimääritelmien mukaisesti polven nivelrikkoa varten.

Synoviittia arvioidaan suprapatellaarisessa ja mediaalisissa/lateraalisissa parapatellaarisissa recessuksissa käyttäen standardoituja pitkittäis- ja poikittaisleikkaustasoja, ja se luokitellaan asteikolla 0–3, jossa korkeammat asteet osoittavat suurempaa synoviaalidistensiota epänormaalin hypoekoisen tai anekoisen materiaalin vuoksi.

Synoviaali hypertrofia luokitellaan asteikolla 0–1 sen perusteella, onko nivelontelossa siirtokelvotonta kudosta. Niveleritystä arvioidaan parapatellaarisissa recessuksissa ja luokitellaan asteikolla 0 (puuttuu) tai 1 (löytyy). Power Doppler -signaali kirjataan löytyväksi tai puuttuvaksi.

Perustason rakenteelliset löydökset, mukaan lukien rustovaurio (aste 0–3), meniskusekstruusio (aste 0–2) ja osteofyytit (aste 0–3), dokumentoidaan. Korkeammat asteet osoittavat vakavampaa patologiaa.

Perustaso
Kellgren-Lawrence (K-L) -asteikon muutos
Aikaikkuna: Vain perustaso

Polven nivelrikon radiografinen vakavuus arvioidaan käyttäen Kellgren-Lawrence (K-L) luokitusta perustuen standardeihin anteroposteriorisiin polven röntgenkuviin. K-L-luokitusasteikko vaihtelee asteikolla 0–4, jossa aste 0 osoittaa, että radiografisia nivelrikon piirteitä ei ole; aste 1 osoittaa epävarman nivelraon kaventumisen mahdollisine luuluiden muodostumisineen; aste 2 osoittaa selviä luuluuta mahdollisella nivelraon kaventumisella; aste 3 osoittaa useita luuluuta, selkeää nivelraon kaventumista, skleroosia ja mahdollista luumuodonmuutosta; ja aste 4 osoittaa suuria luuluuta, huomattavaa nivelraon kaventumista, vakavaa skleroosia ja selkeää luumuodonmuutosta.

Korkeammat asteet osoittavat vakavampaa radiografista nivelrikkoa. Perustason K-L-astetta käytetään kuvaaviin ja alaryhmäanalyyseihin, sillä rakenteellisia radiografisia muutoksia ei odoteta lyhytaikaisen seurannan aikana.

Vain perustaso
Tuntimittarimuutosten muutos ultraäänitutkimuksessa
Aikaikkuna: Perustaso, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.

Bakerin cystan morfologia luokitellaan yksinkertaiseksi tai monimutkaiseksi ultraäänikuvan perusteella. Yksinkertainen cysta määritellään anekoiseksi, yksilokulaariseksi rakenteeksi ilman sisäisiä väliseiniä tai ekogeenistä materiaalia, kun taas monimutkainen cysta määritellään sisäisten väliseinien, ekogeenisen sisällön, seinämän paksuuntumisen tai epäsäännöllisen morfologian perusteella.

Cystan monimutkaisuuden muutoksia ajan kuluessa verrataan kahden tutkimusryhmän välillä.

Perustaso, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 3 kuukautta.
Aspiroitu nesteen määrä
Aikaikkuna: Toimenpiteen aikana (yksittäinen ajanhetki).
Koko Bakerin cystasta aspiratun nestemäärä mitattuna millilitroina (ml) toimenpiteen aikana.
Suuremmat määrät osoittavat suurempaa cystasisältöä.
Toimenpiteen aikana (yksittäinen ajanhetki).
Muutos ultraäänivuotoluokassa (OMERACT)
Aikaikkuna: Perustaso, 2 viikkoa, 1 kuukausi ja 3 kuukautta

Nivelensiirto arvioitiin ultraäänitutkimuksella käyttäen OMERACT:n puolikvantitatiivista luokitusjärjestelmää polven nivelrikkoa varten, asteikolla 0–1. Aste 0 tarkoittaa, että siirtoa ei ole, kun taas aste 1 tarkoittaa epänormaalin hypoekootisen tai anekootisen nivelontelossa olevan nesteen läsnäoloa, joka on siirrettävissä ja puristettavissa eikä näytä Power Doppler -signaalia.

Siirron asteen muutoksia ajan myötä verrataan kahden tutkimusryhmän välillä. Korkeammat asteet osoittavat suurempaa nivelensiirtoa.

Perustaso, 2 viikkoa, 1 kuukausi ja 3 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Postproseduraalisen kivun muutos (lyhytaikainen vastaus)
Aikaikkuna: Perustaso ja 1 tunti toimenpiteen jälkeen.
Välitön toimenpiteen jälkeinen kipu arvioidaan käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS), joka vaihtelee 0:sta 10:een, missä 0 tarkoittaa ei kipua ja 10 tarkoittaa pahinta mahdollista kipua.
Korkeammat pisteet osoittavat pahempaa kipua.
Perustaso ja 1 tunti toimenpiteen jälkeen.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: TUTKU NAZ BULUT, MD, Istanbul University - Cerrahpasa

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Sunnuntai 15. helmikuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 30. toukokuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 30. toukokuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 22. tammikuuta 2026

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 29. tammikuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 4. helmikuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 4. helmikuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 29. tammikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. tammikuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

IPD-suunnitelman kuvaus

Yksittäisen osallistujan tasoisia tietoja ei jaeta. Tutkimustulokset raportoidaan aggregoituna siten, että yksittäisten osallistujien tunnistaminen ei ole mahdollista.

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa