"Vikten av att lägga till fenestrering vid ultraljudsstyrd aspira av Bakercysta"

Aktiv komparator: Aspiration + Steroid-Lidokain

Ultrasound-guided aspiration of Baker's cyst followed by injection of corticosteroid and lidocaine mixture. No fenestration is performed.

Procedur: Aspirering av Baker's cysta

Med patienten i bukläge placeras ultraljudssonden tvärs över gastrocnemius-semimembranosus bursan. Under realtidsultraljudsguidning förs nålen framåt medan neurovaskulära strukturer visualiseras för att undvika skador. Aspirering av cystinnehållet utförs hos alla deltagare.

Läkemedel: Steroid-Lidokaininjektion

Efter aspiration administreras en injektionsblandning bestående av 1 ml betametason,

1 ml 2% lidokain och 1 ml 0,9% isotonisk natriumkloridlösning i den dekomprimerade cysthålan under ultraljudsguidning.

Experimentell: Armtitel: Aspiration + Steroid-Lidokain + Fenestrering

Ultraljudsstyrd aspiration följt av injektion av kortikosteroid-lidokain och fenestrering med multipel nålperforering under realtidsultraljudsvägledning.

Procedur: Aspirering av Baker's cysta

Med patienten i bukläge placeras ultraljudssonden tvärs över gastrocnemius-semimembranosus bursan. Under realtidsultraljudsguidning förs nålen framåt medan neurovaskulära strukturer visualiseras för att undvika skador. Aspirering av cystinnehållet utförs hos alla deltagare.

Läkemedel: Steroid-Lidokaininjektion

Efter aspiration administreras en injektionsblandning bestående av 1 ml betametason,

1 ml 2% lidokain och 1 ml 0,9% isotonisk natriumkloridlösning i den dekomprimerade cysthålan under ultraljudsguidning.

Procedur: Ultrasonografistyrde Fenestration

Efter aspiration utförs fenestrering av cystväggen under ultraljudsguidning. Cystväggen punkteras på minst sex olika punkter med en nål för att skapa kommunikation med omgivande vävnader och minska återfall. Efter fenestrering administreras samma blandning av steroid och lokalbedövning.

Förändring i Baker's cystas volym

Bakers cystas volym mätt med ultraljud genom tredimensionella linjära mätningar (höjd × bredd × djup) och beräknad i kubikmillimeter (mm³). Volymmätningar kommer att jämföras mellan de två studiegrupperna (Aspiration + Steroid-Lidokain vs. Aspiration + Steroid-Lidokain + Fenestrering). Alla mätningar kommer att utföras av en blindad läkare med en 7-13 MHz linjär transducer. Lägre värden indikerar en minskning av cyststorleken.

Förändring i smärtintensitet (NRS-poäng)

Smärtintensitet kommer att bedömas med Numerisk Bedömningsskala (NRS; 0-10), där 0 indikerar "ingen smärta" och 10 indikerar "värsta tänkbara smärta". Smärtnivåer kommer att registreras vid varje uppföljningsbesök, och förändringar över tid kommer att jämföras mellan de två studiegrupperna.

Förändring i Rauschning-Lindgren-klassificeringen (RLC)

Klinisk svårighetsgrad av knäsymtom relaterade till Bakers cysta bedöms med Rauschning-Lindgren-klassificeringen, en klinisk 4-gradig skala som sträcker sig från grad 0 till grad 3. Grad 0 indikerar ingen svullnad, smärta, begränsning av rörelseomfång, instabilitet eller funktionell begränsning. Grad 1 representerar milda symtom såsom lätt svullnad eller obehag efter ansträngande aktivitet med minimal funktionell begränsning.

Grad 2 motsvarar måttlig svullnad och smärta efter måttlig ansträngning, med mätbar begränsning av knäets rörelseomfång och minskat deltagande i fysiska aktiviteter. Grad 3 återspeglar svåra symtom, inklusive markant svullnad, smärta i vila eller som stör dagliga aktiviteter, betydande begränsning av knäets rörelse, instabilitet och oförmåga att delta i arbets- eller idrottsaktiviteter.

Högre grader indikerar större klinisk svårighetsgrad av symtomen.

Förändring i Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)

Knäskadans och osteoartrits utfallspoäng (KOOS) består av fem delskalor: Smärta (9 frågor), Symptom (7 frågor), Dagliga aktiviteter (17 frågor), Sport- och fritidsfunktion (5 frågor) samt Knärelaterad livskvalitet (4 frågor). Varje fråga poängsätts på en 5-gradig Likertskala från 0 till 4. Råpoäng för delskalor beräknas genom att summera frågepoängen inom varje delskala och omvandlas sedan till en 0-100 skala med hjälp av den standardiserade KOOS-omvandlingsformeln, där 0 representerar extrema knäproblem och 100 representerar inga knäproblem.

KOOS-totalskattningen beräknas som det aritmetiska medelvärdet av de fem normaliserade delskalepoängen. Högre totalskattningar indikerar bättre knärelaterade symptom, funktion och livskvalitet.

Förändring i Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)

Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) är ett sjukdomsspecifikt, patientrapporterat utfallsmått som består av 24 frågor grupperade i tre delskalor: Smärta (5 frågor), Stelhet (2 frågor) och Fysisk funktion (17 frågor).

Varje fråga poängsätts på en 5-gradig Likert-skala från 0 (ingen) till 4 (extrem). Råpoäng för delskalorna beräknas genom att summera frågepoängen inom varje delskala, med maximala möjliga poäng på 20 för Smärta, 8 för Stelhet och 68 för Fysisk funktion, vilket ger ett totalt råpoäng mellan 0 och 96.

För analys summeras råpoängen för att generera WOMAC-totalpoängen. Högre totalpoäng indikerar värre smärta, stelhet och fysisk dysfunktion relaterad till knäartros.

Baseline OMERACT ultraljudspoäng

Baseline bedömning med ultraljud av knäet kommer att utföras enligt OMERACT:s (Outcome Measures in Rheumatology) ultraljudsdefinitioner för knäartros.

Synovit kommer att bedömas i suprapatellära och mediala/laterala parapatellära recesser med standardiserade longitudinala och transversala skanningsplan och graderas från grad 0 till grad 3, där högre grader indikerar större synoviautvidgning genom abnormt hypoekoiskt eller anekoiskt material.

Synoviahypertrofi kommer att graderas från grad 0 till grad 1 baserat på förekomst av icke-förskjutbar intraartikulär vävnad. Ledvärme kommer att utvärderas i parapatellära recesser och graderas som grad 0 (frånvarande) eller grad 1 (närvarande). Power Doppler-signal kommer att registreras som närvarande eller frånvarande.

Baseline strukturfynd inklusive kartlagsskada (grad 0-3), meniskekstrusion (grad 0-2) och osteofyter (grad 0-3) kommer att dokumenteras. Högre grader indikerar mer allvarlig patologi.

Förändring i Kellgren-Lawrence (K-L) grad

Den radiografiska svårighetsgraden av knäartros kommer att bedömas med hjälp av Kellgren-Lawrence (K-L) klassificeringen baserad på standard anteroposteriora knäradiografier. K-L-graderingssystemet sträcker sig från grad 0 till grad 4, där grad 0 indikerar inga radiografiska tecken på artros; grad 1 indikerar tvivelaktig ledspringsminskning med möjlig osteofytbildning; grad 2 indikerar definitiva osteofyter med möjlig ledspringsminskning; grad 3 indikerar flera osteofyter, definitiv ledspringsminskning, skleros och möjlig benmissbildning; och grad 4 indikerar stora osteofyter, tydlig ledspringsminskning, kraftig skleros och definitiv benmissbildning.

Högre grader indikerar svårare radiografisk artros. Baslinje-K-L-graden kommer att användas för deskriptiva och undergruppsanalyser, eftersom strukturella radiografiska förändringar inte förväntas under korttidsuppföljning.

Förändring i cystegenskaper på ultraljud

Bakers cystas morfologi kommer att klassificeras som enkel eller komplex baserat på ultraljudsutseende. En enkel cysta definieras som en anekogen, enkelrummig struktur utan inre septa eller ekgent material, medan en komplex cysta definieras av närvaron av inre septa, ekgent innehåll, väggtjocklek eller oregelbunden morfologi.

Förändringar i cystkomplexitet över tid kommer att jämföras mellan de två studiegrupperna.

Aspirerad vätskevolym

Total volym av aspirerad Bakers cystvätska mätt i milliliter (mL) under ingreppet. Högre volymer indikerar större cystinnehåll.

Förändring i ultraljudsutgjutningsgrad (OMERACT)

Ledutgjutning bedömd med ultraljud med hjälp av OMERACT:s semikvantitativa graderingssystem för knäartros, från grad 0 till grad 1. Grad 0 indikerar ingen utgjutning, medan grad 1 indikerar förekomst av onormal hypoekogen eller anekogen intraartikulär vätska som är förskjutbar och komprimerbar och inte uppvisar Power Doppler-signal.

Förändringar i utgjutningsgrad över tid kommer att jämföras mellan de två studiegrupperna. Högre grader indikerar större ledutgjutning.

Postoperativ smärtförändring (Korttidsrespons)

Omedelbar postprocedural smärta bedömd med Numerisk betygsättningsskala (NRS), från 0 till 10, där 0 indikerar ingen smärta och 10 indikerar den värsta tänkbara smärtan. Högre poäng indikerar värre smärta.