La importancia de añadir fenestración a la aspiración de quiste de Baker guiada por ultrasonido

Comparador activo: Aspiración + Esteroides-Lidocaína

Aspiración de quiste de Baker guiada por ecografía seguida de inyección de una mezcla de corticosteroides y lidocaína. No se realiza fenestración.

Procedimiento: Aspiración del Quiste de Baker

Con el paciente en decúbito prono, se coloca la sonda de ultrasonido transversalmente sobre la bolsa gastrocnemiosemimembranosa.
Bajo guía ecográfica en tiempo real, se avanza la aguja mientras se visualizan las estructuras neurovasculares para evitar lesiones.
Se realiza la aspiración del contenido del quiste en todos los participantes.

Droga: Inyección de Esteroides-Lidocaína

Tras la aspiración, se administra en la cavidad del quiste descomprimida, bajo guía ecográfica, una mezcla de inyección compuesta por 1 mL de betametasona,

1 mL de lidocaína al 2% y 1 mL de cloruro sódico isotónico al 0,9%.

Experimental: Título del brazo: Aspiración + Esteroides-Lidocaína + Fenestración

Aspiración guiada por ultrasonido seguida de inyección de corticosteroides-lidocaína y fenestración mediante múltiples perforaciones con aguja bajo guía ecográfica en tiempo real.

Procedimiento: Aspiración del Quiste de Baker

Con el paciente en decúbito prono, se coloca la sonda de ultrasonido transversalmente sobre la bolsa gastrocnemiosemimembranosa.
Bajo guía ecográfica en tiempo real, se avanza la aguja mientras se visualizan las estructuras neurovasculares para evitar lesiones.
Se realiza la aspiración del contenido del quiste en todos los participantes.

Droga: Inyección de Esteroides-Lidocaína

Tras la aspiración, se administra en la cavidad del quiste descomprimida, bajo guía ecográfica, una mezcla de inyección compuesta por 1 mL de betametasona,

1 mL de lidocaína al 2% y 1 mL de cloruro sódico isotónico al 0,9%.

Procedimiento: Fenestración Guiada por Ultrasonido

Tras la aspiración, se realiza la fenestración de la pared del quiste bajo guía ecográfica. La pared del quiste se punza en un mínimo de seis puntos diferentes mediante una aguja para crear comunicación con los tejidos circundantes y reducir la recurrencia. Tras la fenestración, se administra la misma mezcla de esteroide y anestésico local.

Cambio en el volumen del quiste de Baker

Volumen del quiste de Baker medido mediante ultrasonografía utilizando mediciones lineales tridimensionales (altura × anchura × profundidad) y calculado en milímetros cúbicos (mm³). Las mediciones de volumen se compararán entre los dos grupos del estudio (Aspiración + Esteroide-Lidocaína vs. Aspiración + Esteroide-Lidocaína + Fenestración). Todas las mediciones serán realizadas por un médico cegado utilizando un transductor lineal de 7-13 MHz. Valores más bajos indican una reducción en el tamaño del quiste.

Cambio en la Gravedad del Dolor (Puntuación NRS)

La intensidad del dolor se evaluará utilizando la Escala de Calificación Numérica (NRS; 0-10), donde 0 indica "sin dolor" y 10 indica "el peor dolor imaginable". Los niveles de dolor se registrarán en cada visita de seguimiento, y los cambios a lo largo del tiempo se compararán entre los dos grupos del estudio.

Cambio en la Clasificación de Rauschning-Lindgren (RLC)

La gravedad clínica de los síntomas relacionados con el quiste de Baker en la rodilla se evalúa mediante la Clasificación de Rauschning-Lindgren, una escala clínica de 4 grados que va desde el Grado 0 hasta el Grado 3. El Grado 0 indica ausencia de hinchazón, dolor, limitación del rango de movimiento, inestabilidad o restricción funcional. El Grado 1 representa síntomas leves como ligera hinchazón o molestia tras actividad intensa, con mínima limitación funcional.

El Grado 2 corresponde a hinchazón y dolor moderados tras esfuerzo moderado, con limitación medible del rango de movimiento de la rodilla y reducción de la participación en actividades físicas. El Grado 3 refleja síntomas graves, que incluyen hinchazón marcada, dolor en reposo o que interfiere con las actividades de la vida diaria, limitación significativa del movimiento de la rodilla, inestabilidad e incapacidad para participar en actividades laborales o deportivas.

Los grados más altos indican mayor gravedad clínica de los síntomas.

Cambio en la Puntuación del Resultado de la Lesión de Rodilla y la Osteoartritis (KOOS)

La Puntuación de Lesión de Rodilla y Osteoartritis (KOOS) consta de cinco subescalas: Dolor (9 ítems), Síntomas (7 ítems), Actividades de la Vida Diaria (17 ítems), Función Deportiva y Recreativa (5 ítems) y Calidad de Vida Relacionada con la Rodilla (4 ítems). Cada ítem se puntúa en una escala Likert de 5 puntos del 0 al 4. Las puntuaciones brutas de las subescalas se calculan sumando las puntuaciones de los ítems dentro de cada subescala y posteriormente se transforman a una escala de 0 a 100 utilizando la fórmula de transformación estándar del KOOS, donde 0 representa problemas extremos de rodilla y 100 representa ningún problema de rodilla.

La puntuación total del KOOS se calcula como la media aritmética de las cinco puntuaciones de subescalas normalizadas. Las puntuaciones totales más altas indican mejores síntomas relacionados con la rodilla, función y calidad de vida.

Cambio en el Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC)

El Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) es una medida de resultado específica de la enfermedad, reportada por el paciente, que consta de 24 ítems agrupados en tres subescalas: Dolor (5 ítems), Rigidez (2 ítems) y Función Física (17 ítems).

Cada ítem se puntúa en una escala Likert de 5 puntos que va de 0 (ninguno) a 4 (extremo). Las puntuaciones brutas de las subescalas se calculan sumando las puntuaciones de los ítems dentro de cada subescala, con puntuaciones máximas posibles de 20 para Dolor, 8 para Rigidez y 68 para Función Física, dando como resultado una puntuación bruta total que va de 0 a 96.

Para el análisis, las puntuaciones brutas se suman para generar la puntuación total del WOMAC. Puntuaciones totales más altas indican peor dolor, rigidez y disfunción física relacionadas con la osteoartritis de rodilla.

Puntuación de Ultrasonido OMERACT Basal

La evaluación ecográfica basal de la rodilla se realizará según las definiciones ecográficas de OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) para la osteoartritis de rodilla.

La sinovitis se evaluará en los recesos suprapatelar y parapatelar medial/lateral utilizando planos de exploración longitudinales y transversales estandarizados, y se graduará del Grado 0 al Grado 3, donde grados más altos indican una mayor distensión sinovial por material hipoecoico o anecoico anormal.

La hipertrofia sinovial se graduará del Grado 0 al Grado 1 en función de la presencia de tejido intraarticular no desplazable. El derrame articular se evaluará en los recesos parapatelares y se graduará como Grado 0 (ausente) o Grado 1 (presente). La señal Doppler de potencia se registrará como presente o ausente.

Los hallazgos estructurales basales, incluidos el daño del cartílago (Grado 0-3), la extrusión meniscal (Grado 0-2) y los osteofitos (Grado 0-3), se documentarán. Los grados más altos indican una patología más grave.

Cambio en el grado de Kellgren-Lawrence (K-L)

La gravedad radiográfica de la osteoartritis de rodilla se evaluará utilizando la clasificación de Kellgren-Lawrence (K-L) basada en radiografías estándar anteroposteriores de rodilla. El sistema de clasificación K-L varía de Grado 0 a Grado 4, donde el Grado 0 indica que no hay características radiográficas de osteoartritis; el Grado 1 indica un estrechamiento dudoso del espacio articular con posible formación de osteofitos; el Grado 2 indica osteofitos definidos con posible estrechamiento del espacio articular; el Grado 3 indica múltiples osteofitos, estrechamiento definido del espacio articular, esclerosis y posible deformidad ósea; y el Grado 4 indica osteofitos grandes, estrechamiento marcado del espacio articular, esclerosis grave y deformidad ósea definida.

Los grados más altos indican una osteoartritis radiográfica más grave. El grado K-L basal se utilizará para análisis descriptivos y de subgrupos, ya que no se espera un cambio estructural radiográfico durante el seguimiento a corto plazo.

Cambio en las Características del Quiste en la Ecografía

La morfología del quiste de Baker se clasificará como simple o compleja según la apariencia en la ecografía. Un quiste simple se define como una estructura anecoica, unilocular sin tabiques internos o material ecogénico, mientras que un quiste complejo se define por la presencia de tabiques internos, contenido ecogénico, engrosamiento de la pared o morfología irregular.

Los cambios en la complejidad del quiste a lo largo del tiempo se compararán entre los dos grupos de estudio.

Volumen de Líquido Aspirado

Volumen total del líquido aspirado del quiste de Baker medido en mililitros (mL) durante el procedimiento. Mayores volúmenes indican un mayor contenido del quiste.

Cambio en el Grado de Derrame por Ultrasonido (OMERACT)

Derrame articular evaluado mediante ultrasonografía utilizando el sistema de clasificación semicuantitativa OMERACT para la osteoartritis de rodilla, que va desde Grado 0 hasta Grado 1. El Grado 0 indica ausencia de derrame, mientras que el Grado 1 indica la presencia de líquido intraarticular hipoecoico o anecoico anormal que es desplazable y compresible y no presenta señal de Power Doppler.

Los cambios en el grado de derrame a lo largo del tiempo se compararán entre los dos grupos de estudio. Los grados más altos indican un mayor derrame articular.

Cambio del Dolor Post-Procedimiento (Respuesta a Corto Plazo)

Dolor post-procedimiento inmediato evaluado mediante la Escala Numérica de Valoración (NRS), que va de 0 a 10, donde 0 indica ausencia de dolor y 10 indica el peor dolor imaginable.
Puntuaciones más altas indican dolor más intenso.