"A Importância da Adição de Fenestração à Aspiração de Cisto de Baker Guiada por Ultrassom"

Comparador Ativo: Aspiração + Esteróide-Lidocaína

Aspiração ecoguiada do quisto de Baker seguida de injeção de uma mistura de corticosteroide e lidocaína. Não é realizada fenestração.

Procedimento: Aspiração do Cisto de Baker

Com o paciente em decúbito ventral, a sonda de ultrassom é colocada transversalmente sobre a bolsa do gastrocnémio-semimembranoso. Sob orientação de ultrassom em tempo real, a agulha é avançada enquanto se visualizam as estruturas neurovasculares para evitar lesões. A aspiração do conteúdo do quisto é realizada em todos os participantes.

Medicamento: Injeção de Esteróide-Lidocaína

Após aspiração, uma mistura de injeção composta por 1 mL de betametasona,

1 mL de lidocaína a 2% e 1 mL de cloreto de sódio isotónico a 0,9% é administrada na cavidade do cisto descomprimido sob orientação ecográfica.

Experimental: Título do Braço: Aspiração + Esteróide-Lidocaína + Fenestração

Aspiração guiada por ultrassom seguida de injeção de corticosteróide-lidocaína e fenestração usando múltiplas perfurações com agulha sob orientação por ultrassom em tempo real.

Procedimento: Aspiração do Cisto de Baker

Com o paciente em decúbito ventral, a sonda de ultrassom é colocada transversalmente sobre a bolsa do gastrocnémio-semimembranoso. Sob orientação de ultrassom em tempo real, a agulha é avançada enquanto se visualizam as estruturas neurovasculares para evitar lesões. A aspiração do conteúdo do quisto é realizada em todos os participantes.

Medicamento: Injeção de Esteróide-Lidocaína

Após aspiração, uma mistura de injeção composta por 1 mL de betametasona,

1 mL de lidocaína a 2% e 1 mL de cloreto de sódio isotónico a 0,9% é administrada na cavidade do cisto descomprimido sob orientação ecográfica.

Procedimento: Fenestração Guiada por Ultrassom

Após aspiração, realiza-se a fenestração da parede do quisto sob orientação ecográfica. A parede do quisto é puncionada em pelo menos seis pontos diferentes utilizando uma agulha para criar comunicação com os tecidos circundantes e reduzir a recorrência. Após fenestração, administra-se a mesma mistura de corticosteroide e anestésico local.

Alteração no Volume do Quisto de Baker

Volume do cisto de Baker medido por ultrassonografia utilizando medições lineares tridimensionais (altura × largura × profundidade) e calculado em milímetros cúbicos (mm³). As medições de volume serão comparadas entre os dois grupos de estudo (Aspiração + Esteróide-Lidocaína vs. Aspiração + Esteróide-Lidocaína + Fenestração). Todas as medições serão realizadas por um médico cego usando um transdutor linear de 7-13 MHz. Valores mais baixos indicam uma redução no tamanho do cisto.

Alteração na Severidade da Dor (Pontuação NRS)

A gravidade da dor será avaliada utilizando a Escala de Classificação Numérica (ECN; 0-10), em que 0 indica "sem dor" e 10 indica "a pior dor imaginável". Os níveis de dor serão registados em cada consulta de acompanhamento, e as alterações ao longo do tempo serão comparadas entre os dois grupos do estudo.

Alteração na Classificação de Rauschning-Lindgren (RLC)

A gravidade clínica dos sintomas no joelho relacionados com o quisto de Baker é avaliada através da Classificação de Rauschning-Lindgren, uma escala clínica de 4 graus que vai do Grau 0 ao Grau 3. O Grau 0 indica ausência de inchaço, dor, limitação da amplitude de movimento, instabilidade ou restrição funcional. O Grau 1 representa sintomas ligeiros, como um ligeiro inchaço ou desconforto após atividade extenuante, com limitação funcional mínima.

O Grau 2 corresponde a inchaço e dor moderados após esforço moderado, com limitação mensurável da amplitude de movimento do joelho e redução da participação em atividades físicas. O Grau 3 reflete sintomas graves, incluindo inchaço acentuado, dor em repouso ou que interfere com as atividades da vida diária, limitação significativa do movimento do joelho, instabilidade e incapacidade de participar em atividades laborais ou desportivas.

Graus mais elevados indicam maior gravidade clínica dos sintomas.

Alteração na Pontuação do Questionário de Lesão do Joelho e Osteoartrose (KOOS)

O Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) consiste em cinco subescalas: Dor (9 itens), Sintomas (7 itens), Atividades da Vida Diária (17 itens), Função Desportiva e de Lazer (5 itens), e Qualidade de Vida Relacionada com o Joelho (4 itens). Cada item é pontuado numa escala de Likert de 5 pontos de 0 a 4. As pontuações brutas das subescalas são calculadas somando as pontuações dos itens dentro de cada subescala e são subsequentemente transformadas para uma escala de 0-100 utilizando a fórmula de transformação padrão do KOOS, onde 0 representa problemas extremos no joelho e 100 representa ausência de problemas no joelho.

A pontuação total do KOOS é calculada como a média aritmética das cinco pontuações normalizadas das subescalas. Pontuações totais mais elevadas indicam melhores sintomas, função e qualidade de vida relacionados com o joelho.

Alteração no Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC)

O Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC) é uma medida de resultados relatados pelo paciente, específica da doença, composta por 24 itens agrupados em três subescalas: Dor (5 itens), Rigidez (2 itens) e Função Física (17 itens).

Cada item é pontuado numa escala Likert de 5 pontos, variando de 0 (nenhuma) a 4 (extrema). As pontuações brutas das subescalas são calculadas somando as pontuações dos itens em cada subescala, com pontuações máximas possíveis de 20 para Dor, 8 para Rigidez e 68 para Função Física, resultando numa pontuação bruta total que varia de 0 a 96.

Para análise, as pontuações brutas são somadas para gerar a pontuação total do WOMAC. Pontuações totais mais elevadas indicam pior dor, rigidez e disfunção física relacionadas com a osteoartrite do joelho.

Pontuação OMERACT de Ultrassom na Linha de Base

A avaliação ecográfica basal do joelho será realizada de acordo com as definições de ecografia OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) para a osteoartrite do joelho.

A sinovite será avaliada nos recessos suprapatelar e parapatelar medial/lateral, utilizando planos de varrimento longitudinal e transversal padronizados, e classificada do Grau 0 ao Grau 3, em que graus mais elevados indicam maior distensão sinovial por material hipoecogénico ou anecogénico anormal.

A hipertrofia sinovial será classificada do Grau 0 ao Grau 1 com base na presença de tecido intra-articular não deslocável. O derrame articular será avaliado nos recessos parapatelares e classificado como Grau 0 (ausente) ou Grau 1 (presente). O sinal Doppler de potência será registado como presente ou ausente.

Os achados estruturais basais, incluindo dano da cartilagem (Grau 0-3), extrusão meniscal (Grau 0-2) e osteófitos (Grau 0-3), serão documentados. Graus mais elevados indicam patologia mais grave.

Alteração na Classificação de Kellgren-Lawrence (K-L)

A gravidade radiográfica da osteoartrose do joelho será avaliada usando a classificação Kellgren-Lawrence (K-L) com base em radiografias padrão anteroposteriores do joelho. O sistema de classificação K-L varia do Grau 0 ao Grau 4, em que o Grau 0 indica ausência de características radiográficas de osteoartrose; o Grau 1 indica estreitamento duvidoso do espaço articular com possível formação de osteófitos; o Grau 2 indica osteófitos definidos com possível estreitamento do espaço articular; o Grau 3 indica múltiplos osteófitos, estreitamento definido do espaço articular, esclerose e possível deformidade óssea; e o Grau 4 indica grandes osteófitos, estreitamento marcado do espaço articular, esclerose grave e deformidade óssea definida.

Graus mais elevados indicam osteoartrose radiográfica mais grave. O grau K-L inicial será usado para análises descritivas e de subgrupo, uma vez que não se espera alteração estrutural radiográfica durante o seguimento de curto prazo.

Alteração nas Características dos Cistos na Ecografia

A morfologia do quisto de Baker será classificada como simples ou complexa com base no aspeto ecográfico. Um quisto simples é definido como uma estrutura anecóica, unilocular, sem septos internos ou material ecogénico, enquanto um quisto complexo é definido pela presença de septos internos, conteúdo ecogénico, espessamento da parede ou morfologia irregular.

As alterações na complexidade do quisto ao longo do tempo serão comparadas entre os dois grupos do estudo.

Volume de Líquido Aspirado

Volume total do líquido do quisto de Baker aspirado medido em mililitros (mL) durante o procedimento. Volumes mais elevados indicam um maior conteúdo do quisto.

Alteração na Classificação de Efusão por Ultrassom (OMERACT)

Derrame articular avaliado por ultrassonografia utilizando o sistema de classificação semiquantitativa OMERACT para osteoartrose do joelho, variando do Grau 0 ao Grau 1. O Grau 0 indica ausência de derrame, enquanto o Grau 1 indica a presença de líquido intra-articular hipoecóico ou anecóico anormal que é deslocável e compressível e não exibe sinal de Power Doppler.

As alterações no grau de derrame ao longo do tempo serão comparadas entre os dois grupos do estudo. Graus mais elevados indicam maior derrame articular.

Alteração da Dor Pós-Procedimento (Resposta de Curto Prazo)

Dor pós-procedimento imediata avaliada através da Escala de Classificação Numérica (NRS), que varia de 0 a 10, em que 0 indica ausência de dor e 10 indica a pior dor imaginável.
Pontuações mais elevadas indicam dor mais intensa.