Arviointi fysioterapian ja mekaanisen stimuloinnin avulla tehdyn prehabilitaation vaikutuksesta olkapään kipuun ja liikkuvuuteen potilailla, jotka saavat rintarekonstruktion latissimus dorsi -laihalla (PREHAB KINELGD)

Ranskassa diagnosoidaan vuosittain lähes 59 000 uutta rintasyöpätapausta, ja noin 22 000 mastektomiaa suoritetaan. Näistä potilaista 30 % valitsee rintojen rekonstruktion. Rintasyöpä aiheuttaa lukuisia fyysisiä ja psyykkisiä muutoksia. Potilaiden tuen vahvistamisen tarve rintojen rekonstruktion ympärillä on korostunut, ja se on yksi kansallisen kymmenvuotisen syöpätorjuntaohjelman prioriteeteista. Syövän jälkeen elävien potilaiden kasvava määrä tekee hoidon jälkeisten seurausten hoidosta välttämättömän.

Rekonstruktioprosentti kasvaa tekniikan parantumisen ja paremman tiedonsaannin ansiosta. Käytettävissä olevista vaihtoehdoista latissimus dorsi - (LD) liuska on ollut vakiintunut tekniikka välittömään ja viivästyneeseen rintojen rekonstruktioon yli 25 vuoden ajan. LD-tekniikka tarjoaa useita etuja: korkea luotettavuus, toteutettavuus jopa säteillyissä rintakehissä, alhainen postoperatiivisten komplikaatioiden määrä ja tyydyttävät esteettiset tulokset. Sen monipuolisuus ja luotettavuus ovat tehneet siitä rintakirurgian kulmakiven. Tämä tekniikka voi kuitenkin aiheuttaa lyhyen ja pitkän aikavälin toiminnallisia seurauksia, jotka jatkuvat 10 % potilaista. Näiden sivuvaikutusten vähentämiseksi Strasbourgin tiimi kehitti optimoidun version - lipofyllatun mini-latissimus dorsi -liuskan (mLD). Tätä nopeampaa ja vähemmän lihasinvasiivista tekniikkaa käytetään pääasiassa välittömään rekonstruktioon tai implanttipohjaisen rekonstruktion korvaamiseen systemaattisella lipofyllauksella. Tämän menetelmän objektiivista toiminnallista arviointia ei kuitenkaan ole vielä suoritettu, mikä oikeuttaa stratifioinnin toimenpiteen tyypin mukaan satunnaistamiseen tulevissa tutkimuksissa. 15 potilasta käsittäneen prospektiivisen islantilaisen tutkimuksen mukaan täydellistä toipumista voidaan odottaa, mutta potilaat on tiedotettava siihen vaadittavasta ajasta ja vaivannäöstä. Kirjoittajat päättelivät myös, että lisätutkimuksia tarvitaan pitkäaikaisen toipumisen rajojen paremman ymmärtämiseksi.

450 LD-rekonstruktiota käsittävä tutkimus osoitti, että kipu ja pääasialliset toiminnalliset seuraukset sijaitsivat selässä ja olkapäässä, ja 10 % potilaista koki merkittävää pitkäaikaista kipua. Lisäksi tämän tutkimuksen mukaan noin 40 % potilaista pitää postoperatiivisia seurauksia ja arpia rasittavina. Katumuksen määrät pysyvät kuitenkin alhaisina, alle 3 %.

Näiden havaintojen perusteella kivun ja toiminnallisen heikkenemisen ehkäisemisestä on tullut keskeinen tutkimuskohde potilaiden elämänlaadun parantamiseksi.

Postoperatiivinen kuntoutus on ratkaisevassa roolissa kivun hoidossa, toiminnallisen heikkenemisen vähentämisessä ja esteettisten tulosten optimoinnissa. Mechanostimulaation (MS) lisääminen on osoittautunut parantavan arpien ulkonäköä, olkapään toimintaa ja toiminnallista hyvinvointia verrattuna pelkkään kuntoutukseen. MS:ää toimitetaan laitteella, jossa on motorisoidut rullat ja imu kudosten mobilisoimiseksi. Fysioterapiassa se auttaa lievittämään kipua ja parantamaan liikkuvuutta.

Prehabilitaatio, nopeasti laajeneva käsite kirurgiassa, pyrkii valmistelemaan potilaita ennen toimenpidettä. Tähän mennessä kuitenkaan yhtään prehabilitaatiomenetelmää, joka yhdistäisi fysioterapiaa ja MS:ää, ei ole otettu huomioon ennen LD-liuskakirurgiaa. Yksi tutkimus korosti parantunutta kudosten trofisuutta MS:llä tehdyn kudosvalmistelun jälkeen ennen lipomallinnusta.

Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida prehabilitaation hyötyä fysioterapian kautta, joka sisältää MS:ää kudosten (erityisesti iho ja lihas) valmisteluun, olkapään kivun ja toiminnallisten tulosten suhteen potilailla, joille tehdään rintojen rekonstruktio latissimus dorsi -liuskalla.

Lisäksi erilaisten ja joskus rajoitettujen erikoistuneen postoperatiivisen fysioterapian saatavuuden vuoksi laaja potilasseuranta on suunniteltu kuvaamaan tutkivasti todellisia kuntoutuskäytäntöjä.