Evaluation der Auswirkung von Prähabilitation mittels Physiotherapie und mechanischer Stimulation auf Schulterschmerzen und Mobilität bei Patientinnen, die sich einer Brustrekonstruktion mit einem Latissimus-dorsi-Lappen unterziehen (PREHAB KINELGD)

Jedes Jahr werden in Frankreich fast 59.000 neue Fälle von Brustkrebs diagnostiziert und etwa 22.000 Mastektomien durchgeführt. Unter diesen Patienten entscheiden sich 30 % für einen Brustwiederaufbau. Brustkrebs führt zu zahlreichen körperlichen und psychischen Veränderungen. Die Notwendigkeit, die Unterstützung der Patienten rund um den Brustwiederaufbau zu stärken, wurde hervorgehoben, und es ist eine der Prioritäten der nationalen Zehn-Jahres-Krebsbekämpfungsstrategie. Die wachsende Zahl von Patienten, die nach Krebs leben, macht die Behandlung von Nachbehandlungsfolgen unerlässlich.

Die Rekonstruktionsrate steigt dank verbesserter Techniken und besserem Zugang zu Informationen. Unter den verfügbaren Optionen ist der Latissimus-dorsi-Lappen (LD-Lappen) seit über 25 Jahren eine Standardtechnik für den sofortigen und verzögerten Brustwiederaufbau. Die LD-Technik bietet mehrere Vorteile: hohe Zuverlässigkeit, Durchführbarkeit auch in bestrahlten Thoraxbereichen, geringe Raten postoperativer Komplikationen und zufriedenstellende ästhetische Ergebnisse. Ihre Vielseitigkeit und Zuverlässigkeit haben sie zu einem Eckpfeiler der Brustchirurgie gemacht. Diese Technik kann jedoch zu kurzfristigen und langfristigen funktionellen Folgen führen, die bei 10 % der Patienten bestehen bleiben. Um diese Nebenwirkungen zu reduzieren, wurde eine optimierte Version – der lipogefüllte Mini-Latissimus-dorsi-Lappen (mLD) – von einem Team in Straßburg entwickelt. Diese schnellere und weniger muskelinvasive Technik wird hauptsächlich für die sofortige Rekonstruktion oder zum Ersatz implantatbasierter Rekonstruktionen mit systematischer Lipofilling eingesetzt. Es wurde jedoch noch keine objektive funktionelle Bewertung dieser Methode durchgeführt, was eine Stratifizierung nach Art des Eingriffs für die Randomisierung in zukünftigen Studien rechtfertigt. Laut einer prospektiven isländischen Studie mit 15 Patienten ist eine vollständige Genesung zu erwarten, aber die Patienten müssen über die erforderliche Zeit und Anstrengung informiert werden, um dies zu erreichen. Die Autoren kamen auch zu dem Schluss, dass weitere Forschungen notwendig sind, um die Grenzen der langfristigen Genesung besser zu verstehen.

Eine Studie mit 450 LD-Rekonstruktionen zeigte, dass Schmerzen und die Hauptfunktionsfolgen im Rücken und in der Schulter lokalisiert waren, wobei 10 % der Patienten signifikante Langzeitschmerzen erlebten. Darüber hinaus empfinden laut dieser Studie etwa 40 % der Patienten postoperative Folgen und Narben als belastend. Die Bereuungsraten bleiben jedoch mit unter 3 % niedrig.

Angesichts dieser Ergebnisse ist die Prävention von Schmerzen und funktionellen Beeinträchtigungen zu einem wichtigen Forschungsschwerpunkt geworden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Die postoperative Rehabilitation spielt eine entscheidende Rolle bei der Schmerzbewältigung, der Verringerung funktioneller Beeinträchtigungen und der Optimierung ästhetischer Ergebnisse. Es hat sich gezeigt, dass die Ergänzung durch Mechanostimulation (MS) im Vergleich zur alleinigen Rehabilitation das Narbenbild, die Schulterfunktion und das funktionelle Wohlbefinden verbessert. MS wird mit einem Gerät durchgeführt, das mit motorisierten Rollen und Saugung ausgestattet ist, um Gewebe zu mobilisieren. In der Physiotherapie hilft es, Schmerzen zu lindern und die Mobilität zu verbessern.

Prähabilitation, ein sich schnell ausbreitendes Konzept in der Chirurgie, zielt darauf ab, Patienten vor ihrem Eingriff vorzubereiten. Bisher wurde jedoch kein Prähabilitationsansatz, der Physiotherapie und MS kombiniert, vor einer LD-Lappen-Operation in Betracht gezogen. Eine Studie zeigte eine verbesserte Gewebetrophik nach Gewebevorbereitung mit MS vor der Lipomodellierung.

Das Ziel unserer Studie ist es, den Nutzen der Prähabilitation durch Physiotherapie mit MS zur Gewebevorbereitung (insbesondere Haut und Muskeln) auf Schulterschmerzen und funktionelle Ergebnisse bei Patienten, die sich einer Brustrekonstruktion mit einem Latissimus-dorsi-Lappen unterziehen, zu bewerten.

Darüber hinaus wurde aufgrund der Heterogenität und manchmal begrenzten Zugänglichkeit zu spezialisierter postoperativer Physiotherapie eine umfangreiche Patientenbetreuung geplant, um auf explorativer Basis die Rehabilitation in der Praxis zu beschreiben.