Evaluatie van de impact van pre-habilitatie met behulp van fysiotherapie en mechanische stimulatie op schouderpijn en mobiliteit bij patiënten die een borstreconstructie ondergaan met een latissimus dorsi flap (PREHAB KINELGD)

Elk jaar worden in Frankrijk bijna 59.000 nieuwe gevallen van borstkanker gediagnosticeerd en worden ongeveer 22.000 mastectomieën uitgevoerd. Onder deze patiënten kiest 30% ervoor om borstreconstructie te ondergaan. Borstkanker leidt tot talrijke fysieke en psychologische veranderingen. De noodzaak om de patiëntondersteuning rond borstreconstructie te versterken is benadrukt, en het is een van de prioriteiten van de nationale Tienjarige Kankerbestrijdingsstrategie. Het groeiende aantal patiënten dat na kanker leeft, maakt het beheer van postbehandelingsequelae essentieel.

Het reconstructiepercentage stijgt dankzij verbeteringen in techniek en betere toegang tot informatie. Onder de beschikbare opties is de latissimus dorsi (LD)-lap al meer dan 25 jaar een standaardtechniek voor directe en uitgestelde borstreconstructie. De LD-techniek biedt verschillende voordelen: hoge betrouwbaarheid, haalbaarheid zelfs in bestraalde thoraxen, lage percentages postoperatieve complicaties en bevredigende esthetische resultaten. De veelzijdigheid en betrouwbaarheid hebben het tot een hoeksteen van de borstchirurgie gemaakt. Deze techniek kan echter leiden tot kortetermijn- en langetermijnfunctionele sequelae, die bij 10% van de patiënten aanhouden. Om deze bijwerkingen te verminderen, is een geoptimaliseerde versie - de lipofilled mini-latissimus dorsi flap (mLD) - ontwikkeld door een team in Straatsburg. Deze snellere en minder spierinvasieve techniek wordt voornamelijk gebruikt voor directe reconstructie of ter vervanging van implantaat-gebaseerde reconstructie, met systematische lipofilling. Er is echter nog geen objectieve functionele beoordeling van deze methode uitgevoerd, wat een stratificatie volgens het type procedure rechtvaardigt voor randomisatie in toekomstige studies. Volgens een prospectieve IJslandse studie met 15 patiënten kan volledig herstel worden verwacht, maar patiënten moeten worden geïnformeerd over de tijd en inspanning die nodig zijn om dit te bereiken. De auteurs concludeerden ook dat verder onderzoek nodig is om de grenzen van langetermijnherstel beter te begrijpen.

Een studie van 450 LD-reconstructies toonde aan dat pijn en de belangrijkste functionele sequelae zich bevonden in de rug en schouder, waarbij 10% van de patiënten aanzienlijke langdurige pijn ervoer. Bovendien beschouwt volgens deze studie ongeveer 40% van de patiënten postoperatieve sequelae en littekens als belastend. De spijtpercentages blijven echter laag, onder de 3%.

Gezien deze bevindingen is het voorkomen van pijn en functionele beperkingen een belangrijk onderzoeksfocus geworden om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren.

Postoperatieve revalidatie speelt een cruciale rol bij het beheersen van pijn, het verminderen van functionele beperkingen en het optimaliseren van esthetische resultaten. De toevoeging van mechanostimulatie (MS) is aangetoond om het uiterlijk van littekens, schouderfunctie en functioneel welzijn te verbeteren in vergelijking met alleen revalidatie. MS wordt geleverd met een apparaat uitgerust met gemotoriseerde rollen en zuiging om weefsels te mobiliseren. In fysiotherapie helpt het pijn te verlichten en mobiliteit te verbeteren.

Prehabilitatie, een snel uitbreidend concept in de chirurgie, heeft tot doel patiënten voor te bereiden vóór hun ingreep. Tot op heden is echter geen prehabilitatiebenadering die fysiotherapie en MS combineert overwogen vóór LD-lapchirurgie. Eén studie benadrukte verbeterde weefseltrofie na weefselvoorbereiding met MS vóór lipomodellering.

Het doel van onze studie is om het voordeel te evalueren van prehabilitatie door middel van fysiotherapie met MS om weefsels (met name huid en spier) voor te bereiden op schouderpijn en functionele uitkomsten bij patiënten die borstreconstructie ondergaan met een latissimus dorsi-lap.

Bovendien is, vanwege de heterogeniteit en soms beperkte toegang tot gespecialiseerde postoperatieve fysiotherapie, uitgebreide patiëntopvolging gepland om, op een verkennende basis, reële revalidatiepraktijken te beschrijven.