Évaluation de l'impact de la pré-réadaptation utilisant la physiothérapie et la stimulation mécanique sur la douleur et la mobilité de l'épaule chez les patientes subissant une reconstruction mammaire avec lambeau du grand dorsal (PREHAB KINELGD)

Chaque année en France, près de 59 000 nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués, et environ 22 000 mastectomies sont réalisées. Parmi ces patientes, 30 % choisissent de subir une reconstruction mammaire. Le cancer du sein entraîne de nombreux changements physiques et psychologiques. La nécessité de renforcer l'accompagnement des patientes autour de la reconstruction mammaire a été mise en évidence, et c'est l'une des priorités de la Stratégie décennale de lutte contre les cancers. Le nombre croissant de patientes vivant après un cancer rend essentielle la prise en charge des séquelles post-traitement.

Le taux de reconstruction augmente grâce aux progrès techniques et à un meilleur accès à l'information. Parmi les options disponibles, le lambeau du grand dorsal (LD) est une technique standard pour la reconstruction mammaire immédiate et différée depuis plus de 25 ans. La technique LD offre plusieurs avantages : une grande fiabilité, une faisabilité même sur des thorax irradiés, de faibles taux de complications postopératoires et des résultats esthétiques satisfaisants. Sa polyvalence et sa fiabilité en ont fait une pierre angulaire de la chirurgie mammaire. Cependant, cette technique peut entraîner des séquelles fonctionnelles à court et à long terme, qui persistent chez 10 % des patientes. Pour réduire ces effets secondaires, une version optimisée – le lambeau mini-grand dorsal lipofillé (mLD) – a été développée par une équipe strasbourgeoise. Cette technique plus rapide et moins invasive pour le muscle est principalement utilisée pour la reconstruction immédiate ou pour remplacer une reconstruction par implant, avec un lipofilling systématique. Cependant, aucune évaluation fonctionnelle objective de cette méthode n'a encore été réalisée, justifiant une stratification selon le type d'intervention pour la randomisation dans les études futures. Selon une étude prospective islandaise portant sur 15 patientes, une récupération complète peut être attendue, mais les patientes doivent être informées du temps et des efforts nécessaires pour y parvenir. Les auteurs ont également conclu que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les limites de la récupération à long terme.

Une étude portant sur 450 reconstructions LD a montré que la douleur et les principales séquelles fonctionnelles étaient localisées dans le dos et l'épaule, 10 % des patientes ressentant une douleur significative à long terme. De plus, selon cette étude, environ 40 % des patientes considèrent les séquelles postopératoires et les cicatrices comme contraignantes. Cependant, les taux de regret restent faibles, à moins de 3 %.

Au vu de ces constats, la prévention de la douleur et des troubles fonctionnels est devenue un axe de recherche majeur pour améliorer la qualité de vie des patientes.

La rééducation postopératoire joue un rôle crucial dans la gestion de la douleur, la réduction des troubles fonctionnels et l'optimisation des résultats esthétiques. L'ajout de la mécanostimulation (MS) s'est avéré améliorer l'aspect des cicatrices, la fonction de l'épaule et le bien-être fonctionnel par rapport à la rééducation seule. La MS est délivrée à l'aide d'un appareil équipé de rouleaux motorisés et d'une aspiration pour mobiliser les tissus. En physiothérapie, elle aide à soulager la douleur et à améliorer la mobilité.

La préhabilitation, un concept en expansion rapide en chirurgie, vise à préparer les patientes avant leur intervention. Cependant, à ce jour, aucune approche de préhabilitation combinant physiothérapie et MS n'a été envisagée avant une chirurgie par lambeau LD. Une étude a mis en évidence une amélioration de la trophicité tissulaire après une préparation des tissus par MS avant un lipomodelage.

L'objectif de notre étude est d'évaluer le bénéfice d'une préhabilitation par physiothérapie intégrant la MS pour préparer les tissus (notamment la peau et le muscle) sur la douleur à l'épaule et les résultats fonctionnels chez les patientes subissant une reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal.

De plus, en raison de l'hétérogénéité et parfois de l'accès limité à la physiothérapie postopératoire spécialisée, un suivi approfondi des patientes a été prévu afin de décrire, à titre exploratoire, les pratiques de rééducation en vie réelle.