Avaliação do Impacto da Pré-Habilitação Utilizando Fisioterapia e Estimulação Mecânica na Dor e Mobilidade do Ombro em Pacientes Submetidas a Reconstrução Mamária Utilizando um Retalho do Músculo Grande Dorsal (PREHAB KINELGD)

Em França, todos os anos são diagnosticados cerca de 59.000 novos casos de cancro da mama e realizam-se aproximadamente 22.000 mastectomias.
Entre estes pacientes, 30% optam por fazer reconstrução mamária.
O cancro da mama provoca inúmeras alterações físicas e psicológicas.
A necessidade de reforçar o apoio ao paciente em torno da reconstrução mamária tem sido destacada, sendo uma das prioridades da Estratégia Nacional de Luta Contra o Cancro de Dez Anos.
O número crescente de pacientes que sobrevivem ao cancro torna essencial a gestão das sequelas pós-tratamento.

A taxa de reconstrução está a aumentar graças a melhorias na técnica e melhor acesso à informação.
Entre as opções disponíveis, o retalho do músculo grande dorsal (LD) tem sido uma técnica padrão para reconstrução mamária imediata e diferida há mais de 25 anos.
A técnica LD oferece várias vantagens: elevada fiabilidade, viabilidade mesmo em tórax irradiados, baixas taxas de complicações pós-operatórias e resultados estéticos satisfatórios.
A sua versatilidade e fiabilidade tornaram-na um pilar da cirurgia mamária.
No entanto, esta técnica pode levar a sequelas funcionais a curto e longo prazo, que persistem em 10% dos pacientes.
Para reduzir estes efeitos secundários, uma versão otimizada – o retalho mini-latissimus dorsi lipoenchido (mLD) – foi desenvolvida por uma equipa em Estrasburgo.
Esta técnica mais rápida e menos invasiva muscularmente é usada principalmente para reconstrução imediata ou para substituir reconstrução baseada em implantes, com lipoenchimento sistemático.
No entanto, ainda não foi realizada nenhuma avaliação funcional objetiva deste método, justificando uma estratificação de acordo com o tipo de procedimento para randomização em estudos futuros.
De acordo com um estudo prospectivo islandês envolvendo 15 pacientes, pode esperar-se uma recuperação completa, mas os pacientes devem ser informados do tempo e esforço necessários para a alcançar.
Os autores também concluíram que é necessária mais investigação para compreender melhor os limites da recuperação a longo prazo.

Um estudo de 450 reconstruções LD mostrou que a dor e as principais sequelas funcionais estavam localizadas nas costas e no ombro, com 10% dos pacientes a sofrerem dor significativa a longo prazo.
Além disso, de acordo com este estudo, cerca de 40% dos pacientes consideram as sequelas pós-operatórias e a cicatriz onerosas.
No entanto, as taxas de arrependimento permanecem baixas, abaixo de 3%.

Face a estas descobertas, prevenir a dor e a deficiência funcional tornou-se um foco de investigação fundamental para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

A reabilitação pós-operatória desempenha um papel crucial no controlo da dor, na redução da deficiência funcional e na otimização dos resultados estéticos.
A adição de mecanostimulação (MS) demonstrou melhorar a aparência da cicatriz, a função do ombro e o bem-estar funcional em comparação com a reabilitação isolada.
A MS é administrada utilizando um dispositivo equipado com rolos motorizados e sucção para mobilizar os tecidos.
Na fisioterapia, ajuda a aliviar a dor e a melhorar a mobilidade.

A pré-habilitação, um conceito em rápida expansão na cirurgia, visa preparar os pacientes antes do seu procedimento.
No entanto, até à data, nenhuma abordagem de pré-habilitação combinando fisioterapia e MS foi considerada antes da cirurgia de retalho LD.
Um estudo destacou uma melhoria na troficidade dos tecidos após preparação dos tecidos com MS antes da lipomodelação.

O objetivo do nosso estudo é avaliar o benefício da pré-habilitação através de fisioterapia incorporando MS para preparar os tecidos (em particular a pele e o músculo) na dor no ombro e nos resultados funcionais em pacientes submetidos a reconstrução mamária com um retalho do músculo grande dorsal.

Além disso, devido à heterogeneidade e, por vezes, ao acesso limitado a fisioterapia pós-operatória especializada, foi planeado um acompanhamento extensivo dos pacientes para descrever, numa base exploratória, as práticas de reabilitação no mundo real.