Оценка влияния предварительной реабилитации с использованием физиотерапии и механической стимуляции на боль и подвижность плеча у пациентов, перенесших реконструкцию молочной железы с использованием лоскута широчайшей мышцы спины (PREHAB KINELGD)

Во Франции ежегодно диагностируется почти 59 000 новых случаев рака молочной железы, и выполняется примерно 22 000 мастэктомий. Среди этих пациентов 30% выбирают проведение реконструкции молочной железы. Рак молочной железы приводит к многочисленным физическим и психологическим изменениям. Необходимость усиления поддержки пациентов в вопросах реконструкции молочной железы была подчеркнута, и это является одним из приоритетов национальной Десятилетней стратегии борьбы с раком. Растущее число пациентов, живущих после рака, делает управление последствиями после лечения крайне важным.

Уровень реконструкции растет благодаря улучшению техники и лучшему доступу к информации. Среди доступных вариантов лоскут широчайшей мышцы спины (LD) является стандартной техникой для немедленной и отсроченной реконструкции молочной железы уже более 25 лет. Техника LD предлагает несколько преимуществ: высокая надежность, выполнимость даже на облученной грудной клетке, низкие показатели послеоперационных осложнений и удовлетворительные эстетические результаты. Ее универсальность и надежность сделали ее краеугольным камнем хирургии молочной железы. Однако эта техника может привести к краткосрочным и долгосрочным функциональным последствиям, которые сохраняются у 10% пациентов. Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, оптимизированная версия — мини-лоскут широчайшей мышцы спины с липофилингом (mLD) — была разработана командой в Страсбурге. Эта более быстрая и менее инвазивная для мышц техника в основном используется для немедленной реконструкции или для замены реконструкции на основе имплантата, с систематическим липофилингом. Однако объективная функциональная оценка этого метода еще не проводилась, что оправдывает стратификацию по типу процедуры для рандомизации в будущих исследованиях. Согласно проспективному исландскому исследованию с участием 15 пациентов, можно ожидать полного восстановления, но пациенты должны быть проинформированы о времени и усилиях, необходимых для его достижения. Авторы также пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания пределов долгосрочного восстановления.

Исследование 450 реконструкций LD показало, что боль и основные функциональные последствия локализуются в спине и плече, причем 10% пациентов испытывают значительную долгосрочную боль. Кроме того, согласно этому исследованию, около 40% пациентов считают послеоперационные последствия и рубцы обременительными. Однако показатели сожаления остаются низкими, менее 3%.

В свете этих данных предотвращение боли и функциональных нарушений стало ключевым направлением исследований для улучшения качества жизни пациентов.

Послеоперационная реабилитация играет решающую роль в управлении болью, снижении функциональных нарушений и оптимизации эстетических результатов. Было показано, что добавление механостимуляции (MS) улучшает внешний вид рубцов, функцию плеча и функциональное благополучие по сравнению с одной лишь реабилитацией. MS проводится с помощью устройства, оснащенного моторизованными роликами и отсосом для мобилизации тканей. В физиотерапии это помогает облегчить боль и улучшить подвижность.

Преабилитация, быстро расширяющаяся концепция в хирургии, направлена на подготовку пациентов до их процедуры. Однако на сегодняшний день не рассматривался подход к преабилитации, сочетающий физиотерапию и MS, перед операцией с лоскутом LD. Одно исследование подчеркнуло улучшение трофичности тканей после подготовки тканей с помощью MS перед липомоделированием.

Целью нашего исследования является оценка пользы преабилитации с помощью физиотерапии, включающей MS для подготовки тканей (в частности кожи и мышц), на боль в плече и функциональные исходы у пациентов, перенесших реконструкцию молочной железы лоскутом широчайшей мышцы спины.

Кроме того, из-за неоднородности и иногда ограниченного доступа к специализированной послеоперационной физиотерапии, запланировано обширное наблюдение за пациентами, чтобы на исследовательской основе описать реальные практики реабилитации.