Valutazione dell'Impatto della Pre-abilitazione con Fisioterapia e Stimolazione Meccanica sul Dolore e sulla Mobilità della Spalla in Pazienti Sottoposte a Ricostruzione Mammaria con Lembo di Gran Dorsale (PREHAB KINELGD)

Ogni anno in Francia vengono diagnosticati quasi 59.000 nuovi casi di cancro al seno e vengono eseguite circa 22.000 mastectomie. Tra questi pazienti, il 30% sceglie di sottoporsi a ricostruzione mammaria. Il cancro al seno comporta numerosi cambiamenti fisici e psicologici. La necessità di rafforzare il supporto ai pazienti riguardo alla ricostruzione mammaria è stata evidenziata ed è una delle priorità della Strategia Nazionale Decennale di Controllo del Cancro. Il numero crescente di pazienti che sopravvivono al cancro rende essenziale la gestione delle sequele post-trattamento.

Il tasso di ricostruzione è in aumento grazie ai miglioramenti tecnici e a un migliore accesso alle informazioni. Tra le opzioni disponibili, l'innesto del gran dorsale (LD) è una tecnica standard per la ricostruzione mammaria immediata e differita da oltre 25 anni. La tecnica LD offre diversi vantaggi: elevata affidabilità, fattibilità anche su toraci irradiati, bassi tassi di complicanze postoperatorie e risultati estetici soddisfacenti. La sua versatilità e affidabilità l'hanno resa una pietra miliare della chirurgia mammaria. Tuttavia, questa tecnica può portare a sequele funzionali a breve e lungo termine, che persistono nel 10% dei pazienti. Per ridurre questi effetti collaterali, una versione ottimizzata - l'innesto mini-latissimus dorsi lipofillato (mLD) - è stata sviluppata da un team di Strasburgo. Questa tecnica più rapida e meno invasiva a livello muscolare è utilizzata principalmente per la ricostruzione immediata o per sostituire la ricostruzione basata su impianti, con lipofillamento sistematico. Tuttavia, non è stata ancora effettuata una valutazione funzionale oggettiva di questo metodo, giustificando una stratificazione in base al tipo di procedura per la randomizzazione negli studi futuri. Secondo uno studio prospettico islandese su 15 pazienti, ci si può aspettare un recupero completo, ma i pazienti devono essere informati del tempo e dello sforzo necessari per raggiungerlo. Gli autori hanno anche concluso che sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio i limiti del recupero a lungo termine.

Uno studio su 450 ricostruzioni LD ha mostrato che il dolore e le principali sequele funzionali erano localizzati alla schiena e alla spalla, con il 10% dei pazienti che sperimentava dolore significativo a lungo termine. Inoltre, secondo questo studio, circa il 40% dei pazienti considera le sequele postoperatorie e le cicatrici onerose. Tuttavia, i tassi di rimpianto rimangono bassi, al di sotto del 3%.

Alla luce di questi risultati, prevenire il dolore e il deficit funzionale è diventato un focus di ricerca chiave per migliorare la qualità della vita dei pazienti.

La riabilitazione postoperatoria svolge un ruolo cruciale nella gestione del dolore, nella riduzione del deficit funzionale e nell'ottimizzazione dei risultati estetici. È stato dimostrato che l'aggiunta di meccanostimolazione (MS) migliora l'aspetto della cicatrice, la funzione della spalla e il benessere funzionale rispetto alla sola riabilitazione. La MS viene erogata utilizzando un dispositivo dotato di rulli motorizzati e aspirazione per mobilizzare i tessuti. In fisioterapia, aiuta ad alleviare il dolore e migliorare la mobilità.

La preabilitazione, un concetto in rapida espansione in chirurgia, mira a preparare i pazienti prima dell'intervento. Tuttavia, ad oggi, nessun approccio di preabilitazione che combini fisioterapia e MS è stato considerato prima della chirurgia con innesto LD. Uno studio ha evidenziato un miglioramento del trofismo tissutale dopo la preparazione dei tessuti con MS prima del lipomodellamento.

L'obiettivo del nostro studio è valutare il beneficio della preabilitazione attraverso fisioterapia che incorpora MS per preparare i tessuti (in particolare pelle e muscolo) sul dolore alla spalla e sugli esiti funzionali nei pazienti sottoposti a ricostruzione mammaria con innesto del gran dorsale.

Inoltre, a causa dell'eterogeneità e talvolta dell'accesso limitato alla fisioterapia postoperatoria specializzata, è stato pianificato un follow-up esteso dei pazienti al fine di descrivere, su base esplorativa, le pratiche di riabilitazione nel mondo reale.