Evaluación del Impacto de la Prehabilitación Mediante Fisioterapia y Estimulación Mecánica sobre el Dolor y la Movilidad del Hombro en Pacientes Sometidas a Reconstrucción Mamaria Mediante Colgajo de Dorsal Ancho (PREHAB KINELGD)

Cada año en Francia, se diagnostican casi 59.000 nuevos casos de cáncer de mama y se realizan aproximadamente 22.000 mastectomías. Entre estas pacientes, el 30% opta por someterse a una reconstrucción mamaria. El cáncer de mama conlleva numerosos cambios físicos y psicológicos. Se ha destacado la necesidad de reforzar el apoyo a las pacientes en torno a la reconstrucción mamaria, y es una de las prioridades de la Estrategia Nacional Decenal de Control del Cáncer. El creciente número de pacientes que viven después del cáncer hace que la gestión de las secuelas postratamiento sea esencial.

La tasa de reconstrucción está aumentando gracias a las mejoras en la técnica y un mejor acceso a la información. Entre las opciones disponibles, el colgajo de dorsal ancho (LD) ha sido una técnica estándar para la reconstrucción mamaria inmediata y diferida durante más de 25 años. La técnica LD ofrece varias ventajas: alta fiabilidad, factibilidad incluso en tórax irradiados, bajas tasas de complicaciones postoperatorias y resultados estéticos satisfactorios. Su versatilidad y fiabilidad la han convertido en un pilar de la cirugía mamaria. Sin embargo, esta técnica puede provocar secuelas funcionales a corto y largo plazo, que persisten en el 10% de las pacientes. Para reducir estos efectos secundarios, un equipo de Estrasburgo desarrolló una versión optimizada: el colgajo mini-dorsal ancho con lipofilling (mLD). Esta técnica más rápida y menos invasiva muscular se utiliza principalmente para reconstrucción inmediata o para sustituir la reconstrucción basada en implantes, con lipofilling sistemático. No obstante, aún no se ha realizado ninguna evaluación funcional objetiva de este método, lo que justifica una estratificación según el tipo de procedimiento para la aleatorización en futuros estudios. Según un estudio prospectivo islandés con 15 pacientes, se puede esperar una recuperación completa, pero las pacientes deben ser informadas del tiempo y esfuerzo requeridos para lograrla. Los autores también concluyeron que se necesita más investigación para comprender mejor los límites de la recuperación a largo plazo.

Un estudio de 450 reconstrucciones LD mostró que el dolor y las principales secuelas funcionales se localizaban en la espalda y el hombro, con un 10% de pacientes experimentando dolor significativo a largo plazo. Además, según este estudio, alrededor del 40% de las pacientes consideran las secuelas postoperatorias y las cicatrices como una carga. Sin embargo, las tasas de arrepentimiento siguen siendo bajas, por debajo del 3%.

Ante estos hallazgos, la prevención del dolor y el deterioro funcional se ha convertido en un enfoque clave de investigación para mejorar la calidad de vida de las pacientes.

La rehabilitación postoperatoria juega un papel crucial en el manejo del dolor, la reducción del deterioro funcional y la optimización de los resultados estéticos. Se ha demostrado que la adición de mecanostimulación (MS) mejora la apariencia de la cicatriz, la función del hombro y el bienestar funcional en comparación con la rehabilitación sola. La MS se administra mediante un dispositivo equipado con rodillos motorizados y succión para movilizar los tejidos. En fisioterapia, ayuda a aliviar el dolor y mejorar la movilidad.

La prehabilitación, un concepto en rápida expansión en cirugía, tiene como objetivo preparar a las pacientes antes de su procedimiento. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha considerado ningún enfoque de prehabilitación que combine fisioterapia y MS antes de la cirugía de colgajo LD. Un estudio destacó una mejor troficidad tisular tras la preparación del tejido con MS antes de la lipomodelación.

El objetivo de nuestro estudio es evaluar el beneficio de la prehabilitación mediante fisioterapia que incorpora MS para preparar los tejidos (en particular la piel y el músculo) sobre el dolor de hombro y los resultados funcionales en pacientes sometidas a reconstrucción mamaria con colgajo de dorsal ancho.

Además, debido a la heterogeneidad y, a veces, el acceso limitado a la fisioterapia postoperatoria especializada, se ha planificado un seguimiento extenso de las pacientes para describir, de manera exploratoria, las prácticas de rehabilitación en el mundo real.