Evaluering av påvirkningen av prehabilitering ved bruk av fysioterapi og mekanisk stimulering på skuldersmerter og bevegelighet hos pasienter som gjennomgår brystrekonstruksjon ved bruk av en latissimus dorsi-lapp (PREHAB KINELGD)

Hvert år i Frankrike diagnostiseres nesten 59 000 nye tilfeller av brystkreft, og omtrent 22 000 mastektomier utføres. Blant disse pasientene velger 30 % å gjennomgå brystrekonstruksjon. Brystkreft fører til mange fysiske og psykologiske endringer. Behovet for å styrke pasientstøtten rundt brystrekonstruksjon har blitt fremhevet, og det er en av prioriteringene i den nasjonale tiårsstrategien for kreftbekjempelse. Det økende antallet pasienter som lever etter kreft gjør håndteringen av ettervirkninger etter behandlingen avgjørende.

Raten av rekonstruksjon øker takket være forbedringer i teknikken og bedre tilgang til informasjon. Blant de tilgjengelige alternativene har latissimus dorsi (LD)-lappen vært en standardteknikk for umiddelbar og forsinket brystrekonstruksjon i over 25 år. LD-teknikken tilbyr flere fordeler: høy pålitelighet, gjennomførbarhet selv i bestrålt thorax, lave rater av postoperative komplikasjoner og tilfredsstillende estetiske resultater. Dens allsidighet og pålitelighet har gjort den til en hjørnesten i brystkirurgi. Imidlertid kan denne teknikken føre til kortsiktige og langsiktige funksjonelle ettervirkninger, som vedvarer hos 10 % av pasientene. For å redusere disse bivirkningene ble en optimalisert versjon – den lipofylte mini-latissimus dorsi-lappen (mLD) – utviklet av et team i Strasbourg. Denne raskere og mindre muskelinvasiv teknikken brukes hovedsakelig til umiddelbar rekonstruksjon eller for å erstatte implantatbasert rekonstruksjon, med systematisk lipofylling. Imidlertid er det ennå ikke utført noen objektiv funksjonell vurdering av denne metoden, noe som rettferdiggjør en stratifisering i henhold til type inngrep for randomisering i fremtidige studier. Ifølge en prospektiv islandsk studie med 15 pasienter kan full gjenoppretting forventes, men pasientene må informeres om tiden og innsatsen som kreves for å oppnå det. Forfatterne konkluderte også med at ytterligere forskning er nødvendig for å bedre forstå grensene for langsiktig gjenoppretting.

En studie av 450 LD-rekonstruksjoner viste at smerter og de viktigste funksjonelle ettervirkningene var lokalisert i ryggen og skulderen, med 10 % av pasientene som opplevde betydelige langsiktige smerter. I tillegg, ifølge denne studien, anser omtrent 40 % av pasientene postoperative ettervirkninger og arr som belastende. Imidlertid forblir angreratene lave, under 3 %.

Med tanke på disse funnene har forebygging av smerter og funksjonshemming blitt et viktig forskningsfokus for å forbedre pasientenes livskvalitet.

Postoperativ rehabilitering spiller en avgjørende rolle i håndteringen av smerter, reduksjon av funksjonshemming og optimalisering av estetiske resultater. Tillegget av mekanostimulering (MS) har vist seg å forbedre arrutseende, skulderfunksjon og funksjonell velvære sammenlignet med rehabilitering alene. MS leveres ved hjelp av en enhet utstyrt med motoriserte ruller og sug for å mobilisere vev. I fysioterapi hjelper det til å lindre smerter og forbedre mobilitet.

Prehabilitering, et raskt ekspanderende konsept i kirurgi, har som mål å forberede pasienter før inngrepet. Imidlertid har det til dags dato ikke vært vurdert noen prehabiliteringstilnærming som kombinerer fysioterapi og MS før LD-lappekirurgi. Én studie fremhevet forbedret vevstrofisitet etter vevforberedelse med MS før lipomodellering.

Målet med vår studie er å evaluere fordelene med prehabilitering gjennom fysioterapi som inkorporerer MS for å forberede vev (spesielt hud og muskel) på skuldersmerter og funksjonelle utfall hos pasienter som gjennomgår brystrekonstruksjon med en latissimus dorsi-lapp.

I tillegg, på grunn av heterogeniteten og noen ganger begrenset tilgang til spesialisert postoperativ fysioterapi, har omfattende pasientoppfølging blitt planlagt for å beskrive, på en utforskende basis, rehabiliteringspraksis i den virkelige verden.