Utvärdering av effekten av prehabilitering med fysioterapi och mekanisk stimulering på axelsmärta och rörlighet hos patienter som genomgår bröstrekonstruktion med en latissimus dorsi-lapp (PREHAB KINELGD)

Varje år i Frankrike diagnosticeras nästan 59 000 nya fall av bröstcancer, och cirka 22 000 mastektomier utförs. Bland dessa patienter väljer 30 % att genomgå bröstrekonstruktion. Bröstcancer leder till många fysiska och psykologiska förändringar. Behovet av att stärka patientstödet kring bröstrekonstruktion har framhållits, och det är en av prioriteringarna i den nationella tioåriga cancerbekämpningsstrategin. Det växande antalet patienter som lever efter cancer gör hanteringen av postbehandlingsföljder väsentlig.

Andelen rekonstruktioner ökar tack vare förbättringar i tekniken och bättre tillgång till information. Bland de tillgängliga alternativen har latissimus dorsi (LD)-flap varit en standardteknik för omedelbar och försenad bröstrekonstruktion i över 25 år. LD-tekniken erbjuder flera fördelar: hög tillförlitlighet, genomförbarhet även i bestrålade thorax, låga frekvenser av postoperativa komplikationer och tillfredsställande estetiska resultat. Dess mångsidighet och tillförlitlighet har gjort den till en hörnsten inom bröstkirurgi. Emellertid kan denna teknik leda till kort- och långsiktiga funktionella följder, som kvarstår hos 10 % av patienterna. För att minska dessa biverkningar utvecklades en optimerad version - den lipofyllda mini-latissimus dorsi-flappen (mLD) - av ett team i Strasbourg. Denna snabbare och mindre muskelinvasiva teknik används främst för omedelbar rekonstruktion eller för att ersätta implantatbaserad rekonstruktion, med systematisk lipofyllning. Emellertid har ingen objektiv funktionsbedömning av denna metod ännu genomförts, vilket motiverar en stratifiering enligt typ av ingrepp för randomisering i framtida studier. Enligt en prospektiv isländsk studie med 15 patienter kan full återhämtning förväntas, men patienter måste informeras om den tid och ansträngning som krävs för att uppnå den. Författarna drog också slutsatsen att ytterligare forskning är nödvändig för att bättre förstå gränserna för långsiktig återhämtning.

En studie av 450 LD-rekonstruktioner visade att smärta och de viktigaste funktionella följderna var lokaliserade i ryggen och axeln, med 10 % av patienterna som upplevde betydande långvarig smärta. Dessutom, enligt denna studie, anser cirka 40 % av patienterna postoperativa följder och ärrbildning besvärliga. Emellertid förblir ångerfrekvenserna låga, under 3 %.

Med tanke på dessa resultat har förebyggande av smärta och funktionsnedsättning blivit ett viktigt forskningsfokus för att förbättra patienternas livskvalitet.

Postoperativ rehabilitering spelar en avgörande roll i hanteringen av smärta, minskning av funktionsnedsättning och optimering av estetiska resultat. Tillägget av mekanostimulation (MS) har visats förbättra ärrbildningens utseende, axelfunktion och funktionellt välbefinnande jämfört med enbart rehabilitering. MS levereras med en anordning utrustad med motoriserade rullar och sug för att mobilisera vävnader. Inom fysioterapi hjälper det till att lindra smärta och förbättra rörlighet.

Prehabilitering, ett snabbt expanderande koncept inom kirurgi, syftar till att förbereda patienter före deras ingrepp. Emellertid har ingen prehabiliteringsmetod som kombinerar fysioterapi och MS övervägts före LD-flap-kirurgi hittills. En studie belyste förbättrad vävnadstrofism efter vävnadsförberedelse med MS före lipomodellering.

Syftet med vår studie är att utvärdera nyttan av prehabilitering genom fysioterapi som inkluderar MS för att förbereda vävnader (särskilt hud och muskel) på axelsmärta och funktionella utfall hos patienter som genomgår bröstrekonstruktion med en latissimus dorsi-flap.

Dessutom, på grund av heterogeniteten och ibland begränsad tillgång till specialiserad postoperativ fysioterapi, har omfattande patientuppföljning planerats för att beskriva, på en explorativ basis, rehabiliteringspraxis i verkligheten.