Hodnocení vlivu předoperační přípravy využívající fyzioterapii a mechanickou stimulaci na bolest a pohyblivost ramene u pacientek podstupujících rekonstrukci prsu pomocí laloku z m. latissimus dorsi (PREHAB KINELGD)

Každý rok je ve Francii diagnostikováno téměř 59 000 nových případů rakoviny prsu a provede se přibližně 22 000 mastektomií. U těchto pacientek se 30 % rozhodne pro rekonstrukci prsu. Rakovina prsu vede k četným fyzickým a psychickým změnám. Byla zdůrazněna potřeba posílit podporu pacientek kolem rekonstrukce prsu a je jednou z priorit národní desetileté strategie kontroly rakoviny. Rostoucí počet pacientek žijících po rakovině činí zvládání následků léčby nezbytným.

Míra rekonstrukce roste díky zlepšení techniky a lepšímu přístupu k informacím. Mezi dostupnými možnostmi je lalok latissimus dorsi (LD) standardní technikou pro okamžitou a odloženou rekonstrukci prsu již více než 25 let. Technika LD nabízí několik výhod: vysokou spolehlivost, proveditelnost i v ozářených hrudnících, nízkou míru pooperačních komplikací a uspokojivé estetické výsledky. Její všestrannost a spolehlivost z ní učinily základní kámen chirurgie prsu. Tato technika však může vést ke krátkodobým a dlouhodobým funkčním následkům, které přetrvávají u 10 % pacientek. Pro snížení těchto vedlejších účinků vyvinul tým ve Štrasburku optimalizovanou verzi – lipofilní mini-lalok latissimus dorsi (mLD). Tato rychlejší a méně svalově invazivní technika se používá hlavně pro okamžitou rekonstrukci nebo jako náhrada za rekonstrukci pomocí implantátů, se systematickým lipofillingem. Dosud však nebylo provedeno žádné objektivní funkční hodnocení této metody, což ospravedlňuje stratifikaci podle typu zákroku pro randomizaci v budoucích studiích. Podle prospektivní islandské studie zahrnující 15 pacientek lze očekávat plné uzdravení, ale pacientky musí být informovány o čase a úsilí potřebném k jeho dosažení. Autoři také dospěli k závěru, že je nutný další výzkum pro lepší pochopení limitů dlouhodobého uzdravení.

Studie 450 rekonstrukcí LD ukázala, že bolest a hlavní funkční následky se nacházely na zádech a rameni, přičemž 10 % pacientek pociťovalo významnou dlouhodobou bolest. Kromě toho podle této studie považuje přibližně 40 % pacientek pooperační následky a jizvy za zatěžující. Míra lítosti však zůstává nízká, pod 3 %.

S ohledem na tato zjištění se prevence bolesti a funkčního postižení stala klíčovým výzkumným zaměřením pro zlepšení kvality života pacientek.

Pooperační rehabilitace hraje klíčovou roli při zvládání bolesti, snižování funkčního postižení a optimalizaci estetických výsledků. Bylo prokázáno, že přidání mechanostimulace (MS) ve srovnání s pouhou rehabilitací zlepšuje vzhled jizvy, funkci ramene a funkční pohodu. MS se provádí pomocí zařízení vybaveného motorizovanými válci a sáním k mobilizaci tkání. Ve fyzioterapii pomáhá zmírnit bolest a zlepšit pohyblivost.

Prehabilitace, rychle se rozvíjející koncept v chirurgii, si klade za cíl připravit pacientky před zákrokem. Dosud však nebyl zvažován žádný přístup prehabilitace kombinující fyzioterapii a MS před operací laloku LD. Jedna studie poukázala na zlepšenou trofiku tkání po přípravě tkání pomocí MS před lipomodellingem.

Cílem naší studie je vyhodnotit přínos prehabilitace prostřednictvím fyzioterapie zahrnující MS k přípravě tkání (zejména kůže a svalů) na bolest ramene a funkční výsledky u pacientek podstupujících rekonstrukci prsu lalokem latissimus dorsi.

Kromě toho, kvůli heterogenitě a někdy omezenému přístupu k specializované pooperační fyzioterapii, bylo plánováno rozsáhlé sledování pacientek, aby bylo možné na průzkumném základě popsat reálné rehabilitační postupy.