Evaluering af indvirkningen af præ-habilitering ved brug af fysioterapi og mekanisk stimulering på skuldersmerter og mobilitet hos patienter, der gennemgår brystrekonstruktion ved brug af en latissimus dorsi-lap (PREHAB KINELGD)

Hvert år i Frankrig diagnosticeres næsten 59.000 nye tilfælde af brystkræft, og der udføres omkring 22.000 mastektomier. Blandt disse patienter vælger 30% at gennemgå brystrekonstruktion. Brystkræft fører til adskillige fysiske og psykiske forandringer. Behovet for at styrke patientstøtten omkring brystrekonstruktion er blevet fremhævet, og det er en af prioriteringerne i den nationale Tiårs Kræftbekæmpelsesstrategi. Det stigende antal patienter, der lever efter kræft, gør håndteringen af efterbehandlingsfølger essentiel.

Rekonstruktionsraten stiger takket være forbedringer i teknikken og bedre adgang til information. Blandt de tilgængelige muligheder har latissimus dorsi (LD)-lappen været en standardteknik til øjeblikkelig og forsinket brystrekonstruktion i over 25 år. LD-teknikken tilbyder flere fordele: høj pålidelighed, gennemførlighed selv i bestrålede thorax, lave rater af postoperative komplikationer og tilfredsstillende æstetiske resultater. Dens alsidighed og pålidelighed har gjort den til et hjørnesten i brystkirurgi. Imidlertid kan denne teknik føre til kort- og langsigtede funktionelle følger, som vedvarer hos 10% af patienterne. For at reducere disse bivirkninger blev en optimeret version – den lipofyldte mini-latissimus dorsi-lap (mLD) – udviklet af et team i Strasbourg. Denne hurtigere og mindre muskelinvasiv teknik bruges primært til øjeblikkelig rekonstruktion eller til at erstatte implantatbaseret rekonstruktion med systematisk lipofilling. Imidlertid er der endnu ikke foretaget nogen objektiv funktionel vurdering af denne metode, hvilket retfærdiggør en stratificering efter proceduretype til randomisering i fremtidige studier. Ifølge et prospektivt islandsk studie med 15 patienter kan fuld restitution forventes, men patienterne skal informeres om den tid og indsats, der kræves for at opnå den. Forfatterne konkluderede også, at yderligere forskning er nødvendig for bedre at forstå grænserne for langsigtet restitution.

Et studie af 450 LD-rekonstruktioner viste, at smerter og de vigtigste funktionelle følger var placeret i ryggen og skulderen, med 10% af patienterne, der oplevede betydelige langsigtede smerter. Derudover anser omkring 40% af patienterne postoperative følger og ar efter denne studie for byrdefulde. Imidlertid forbliver fortrydelsesraterne lave, på under 3%.

I lyset af disse resultater er forebyggelse af smerter og funktionel nedsættelse blevet et centralt forskningsfokus for at forbedre patienternes livskvalitet.

Postoperativ rehabilitering spiller en afgørende rolle i håndteringen af smerter, reducering af funktionel nedsættelse og optimering af æstetiske resultater. Tilføjelsen af mekanostimulation (MS) har vist sig at forbedre ars udseende, skulderfunktion og funktionel trivsel sammenlignet med rehabilitering alene. MS leveres ved hjælp af en enhed udstyret med motoriserede ruller og sug for at mobilisere væv. I fysioterapi hjælper det med at lindre smerter og forbedre mobilitet.

Prehabilitering, et koncept i hurtig vækst inden for kirurgi, har til formål at forberede patienterne før deres procedure. Imidlertid er der indtil nu ikke blevet overvejet nogen prehabiliteringstilgang, der kombinerer fysioterapi og MS før LD-lapkirurgi. Et studie fremhævede forbedret vævstrofik efter vævsforberedelse med MS før lipomodellering.

Formålet med vores studie er at evaluere fordelene ved prehabilitering gennem fysioterapi, der inkorporerer MS til at forberede væv (især hud og muskel), på skuldersmerter og funktionelle resultater hos patienter, der gennemgår brystrekonstruktion med en latissimus dorsi-lap.

Derudover er omfattende patientopfølgning planlagt på grund af heterogeniteten og til tider begrænset adgang til specialiseret postoperativ fysioterapi for på et eksploratorisk grundlag at beskrive rehabiliteringspraksisser i den virkelige verden.