Internet-pohjainen kognitiivinen käyttäytymisterapia unettomuuteen persiankielisille aikuisille (ICBT-I)

Unettomuus on yleinen unihäiriö, joka voi johtaa heikentyneeseen päiväisen toimintakykyyn, alentuneeseen elämänlaatuun sekä lisääntyneeseen fyysisen ja henkisen terveyden ongelmien riskiin. Kognitiivis-käyttäytymisterapia unettomuuteen (CBT-I) suositellaan ensilinjan hoidoksi, mutta koulutettujen terapeuttien ja kasvokkain tapahtuvien palveluiden saatavuus on usein rajallista. Internet-pohjaiset CBT-I-ohjelmat voivat auttaa ylittämään nämä esteet tarjoamalla rakenteellista, tutkimusnäyttöön perustuvaa hoitoa etänä ja alhaisemmalla kustannuksella.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus arvioi "Omid"-nimisen persiankielisen internet-pohjaisen CBT-I-ohjelman tehokkuutta persiaa puhuvilla aikuisilla, joilla on unettomuutta. Tutkimuksessa käytetään rinnakkaisryhmäsuunnitelmaa, jossa on kaksi haaraa: interventiohaara, joka saa Omid ICBT-I:n, ja odotuslistan kontrollihaara, joka saa tavanomaista hoitoa tutkimusjakson aikana. Rekrytoidaan aikuisia 18–60-vuotiaita, jotka täyttävät unettomuushäiriön diagnostiset kriteerit, osaavat lukea ja kirjoittaa persiaa sekä joilla on pääsy internetiin tietokoneen tai älypuhelimen kautta. Pois suljetaan henkilöt, joilla on keskivaikea tai vaikea masennus tai ahdistus, muita hoitamattomia unihäiriöitä (kuten uniapnea tai levottomien jalkojen oireyhtymä), päihdeongelmia tai vakavia neurologisia tai lääketieteellisiä sairauksia.

Omid-interventio koostuu kuudesta viikoittaisesta verkkopohjaisesta istunnosta, joita osallistujia kannustetaan suorittamaan tahtiin yksi istunto viikossa. Jokainen istunto yhdistää lyhyitä psykokoulutusvideoita ja luettavaa materiaalia, interaktiivisia harjoituksia sekä päivittäisen unipäiväkirjan täyttämistä. Istunnon sisältö kattaa johdannon unettomuuteen ja CBT-I-malliin, unihygienian, ärsykekontrollin, unen rajoittamisen ja sänkyaikojen säätämisen, huolen ja jumittelun hallinnan, toimimattomien unta koskevien uskomusten tunnistamisen ja muokkaamisen, edistymisen tarkastelun sekä takaisinpäästön ehkäisyn suunnittelun. Valinnainen "Rauhallinen Mieli"-moduuli tarjoaa ohjattuja rentoutumis- ja mindfulness-ääniraitoja, neutraaleja nukkumaanmenotarinoita ja rauhoittavia ympäristön ääniä auttaakseen vähentämään ennen nukkumaanmenoa tapahtuvaa aktivoitumista. Alusta tarjoaa myös lisäkirjallista psykokoulutusmateriaalia syventääkseen ymmärrystä unettomuudesta ja CBT-I-tekniikoista. Sitoutumista tuetaan päivittäisten ja viikoittaisten kotitehtävien kautta, automaattisten muistutusten SMS- tai sähköpostitse sekä yksinkertaisen visuaalisen palautteen kautta unipäiväkirjan täyttämisestä ja ohjelman edistymisestä. Interventio on pääasiassa itseohjautuva, ja rajattu terapeuttikontakti on saatavilla lyhyisiin selvennyksiin ja sitoutumistukeen tarvittaessa.

Sopivat osallistujat suorittavat perustamittaukset ja sitten satunnaistetaan, käyttäen permutoitua lohkosatunnaistusta vaihtelevilla lohkokooilla, suhteessa 1:1 joko Omid ICBT-I-ryhmään tai odotuslistan kontrolliryhmään. Allokointi peitetään käyttämällä peräkkäin numeroituja, läpinäkymättömiä, suljettuja kirjekuoria. Tutkimus on avoimen merkinnän; kuitenkin allokointijärjestys pidetään salassa niiltä, jotka rekrytoivat osallistujia, kunnes jako tapahtuu.

Omid ICBT-I-ryhmän osallistujat saavat pääsyn Omid-verkkopalveluun kiinteän interventiojakson ajaksi. Ohjelma tarjoaa viikoittaisia verkkopohjaisia moduuleja, jotka sisältävät koulutusvideoita ja tekstejä unesta ja unettomuudesta, unihygieniasuosituksia, ärsykekontrollistrategioita (esimerkiksi sängyn käyttö vain nukkumiseen ja sängystä nouseminen, kun ei pysty nukkumaan), unen rajoitusohjeita unen tiivistämiseksi sekä kognitiivisia tekniikoita haitallisten unta koskevien uskomusten ja huolien tunnistamiseen ja muokkaamiseen. Alusta tarjoaa myös kotitehtäväharjoituksia ja itseseurantatehtäviä, jotka on suunniteltu tukemaan käyttäytymisen muutosta ja sitoutumista uuteen unirytmiin. Odotuslistan kontrolliryhmän osallistujat saavat tavanomaista hoitoa tutkimuksen aikana, ja heille tarjotaan pääsy Omid-ohjelmaan lopullisten seurantamittausten suorittamisen jälkeen.

Tuloksen mittaukset kerätään perustalla (ennen satunnaistamista), välittömästi interventiojakson jälkeen ja seurannassa. Ensisijaiset tulokset ovat unettomuuden vakavuus, unenlaatu ja päivävälinyys, arvioituna käyttäen Unettomuuden Vakavuusindeksiä (ISI), Pittsburghin Unenlaatuindeksiä (PSQI) ja Epworthin Uneliaisuusasteikkoa (ESS). Päähypoteesi on, että Omid ICBT-I-ohjelmaan sijoitetut osallistujat osoittavat suurempaa vähenemistä unettomuuden vakavuudessa ja parannusta unenlaadussa ja päivävälinyydessä verrattuna odotuslistan kontrolliryhmään interventiojälkeisessä ja seurantamittauksessa. Tämän tutkimuksen tulokset tarjoavat näyttöä kulttuurisesti mukautetun, persiankielisen internet-pohjaisen CBT-I-ohjelman tehokkuudesta aikuisilla, joilla on unettomuutta.