Lannerangan ja pakaralihasten motorinen kontrolli kroonisessa alaselkäkivussa

Nespesifinen alaselän kipu (NSLBP) määritellään aksiaaliseksi, säteilemättömäksi kivuksi, joka sijaitsee pääasiassa alaselässä ilman vakavan taustasairauden, selkärangan ahtauden, radikulopatian tai muun spesifisen selkärankasyyn merkkejä. Sen eliniän esiintyvyyden on arvioitu olevan jopa 84 %, mikä tekee siitä yhden yleisimmistä lääkärin konsultaation syistä ja yhden johtavista työkyvyttömyyden syistä maailmanlaajuisesti. Kansainväliset kliiniset käytännön ohjeet suosittelevat terapeuttista liikuntaa ensilinjan hoidoksi; kuitenkin vankkoja johtopäätöksiä siitä, mikä liikuntamuoto tarjoaa suurimman hyödyn, ei ole vielä vahvistettu.

Lumbaalisegmentin neuromuskulaarinen kontrolli on välttämätöntä sekä motoristen tehtävien suorittamiseen että selkärangan stabilointiin vaadittavien voimien tuottamiseen. NSLBP liittyy muuttuneisiin lihasten rekrytointikuvioihin, joko kivun alkua edistävänä tekijänä tai kivun toissijaisena vastauksena. Erityisesti muuttuneita lihaksen aktivaatiokuvioita on havaittu sekä staattisten että dynaamisten liikkeiden aikana sekä odottamattomiin häiriöihin vastauksena.

NSLBP-potilailla esiintyy usein heikentynyttä syvien vartalolihasten, kuten transversus abdominis -lihaksen ja syvän multifiduksen, kontrollia, joilla on keskeinen rooli selkärangan koordinaation ja stabiilisuuden ylläpitämisessä. Lumbaaliset motorisen kontrollin ohjelmat pyrkivät palauttamaan näiden lihasten koordinaation, kontrollin ja toimintakyvyn. Tämä saavutetaan perinteisesti harjoittelemalla selektiivisesti syviä vartalolihaksia ja integroimalla ne vähitellen monimutkaisempiin staattisiin, dynaamisiin ja toiminnallisiin tehtäviin.

Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet läheisen yhteyden alaselän kivun ja heikentyneen lonkan motorisen kontrollin välillä, erityisesti liikkuvuuden vähentyessä ja lihasheikkouden ollessa läsnä – mikä vaikuttaa ensisijaisesti lonkan abduktoreihin ja ekstensoreihin – mikä johtaa lisääntyneeseen lumbaaliseen kuormitukseen kompensatoristen mekanismien kautta, jotka liittyvät muuttuneisiin motorisiin kuvioihin lonkan jäykkyyden seurauksena. Tähän mennessä vain muutamia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia on arvioinut lonkan lihasvahvistusharjoitteiden lisäämisen vaikutusta lumbaalisiin motorisen kontrollin ohjelmiin, ja niiden tulokset ovat olleet suhteellisen heterogeenisiä ja epäjohdonmukaisia. Aiemmat tutkimukset eivät raportoineet merkittäviä vaikutuksia kipuun tai työkyvyttömyyteen, todennäköisimmin valvomattomien tai ajallisesti rajoitettujen ohjelmien käytön vuoksi, kun taas toiset tutkimukset havaitsivat parannuksia, vaikka niiden interventiot eivät kohdistuneet nimenomaisesti transversus abdominis -lihakseen ja syvään multifidus-lihakseen. Huomionarvoista on, että kaikkien aiemmin raportoitujen ohjelmien kesto oli alle 8 viikkoa, mikä pidetään vähimpänä ajanjaksona, joka vaaditaan suurempien kliinisten hyötyjen saavuttamiseksi.