Lumbale und gluteale Motorsteuerung bei chronischen Kreuzschmerzen

Unspezifischer Kreuzschmerz (NSLBP) wird definiert als axialer, nicht ausstrahlender Schmerz, der hauptsächlich im unteren Rücken lokalisiert ist, ohne Anzeichen einer ernsthaften zugrunde liegenden Erkrankung, Spinalkanalstenose, Radikulopathie oder einer anderen spezifischen Wirbelsäulenursache. Die Lebenszeitprävalenz wurde auf bis zu 84 % geschätzt, was ihn zu einem der häufigsten Gründe für eine ärztliche Konsultation und einer der führenden Ursachen für Behinderung weltweit macht. Internationale klinische Praxisleitlinien empfehlen therapeutische Übungen als Erstlinienbehandlung; robuste Schlussfolgerungen darüber, welche Art von Übung den größten Nutzen bietet, sind jedoch noch nicht etabliert.

Die neuromuskuläre Kontrolle des Lendenwirbelsegments ist sowohl für die Ausführung motorischer Aufgaben als auch für die Erzeugung der zur Stabilisierung der Wirbelsäule erforderlichen Kräfte wesentlich. NSLBP ist mit veränderten Mustern der Muskelrekrutierung assoziiert, entweder als ein Beitragsfaktor für den Schmerzbeginn oder als eine sekundäre Reaktion auf Schmerz. Insbesondere wurden veränderte Muskelaktivierungsmuster sowohl während statischer als auch dynamischer Bewegungen sowie als Reaktion auf unerwartete Störungen beobachtet.

Personen mit NSLBP zeigen häufig eine beeinträchtigte Kontrolle der tiefen Rumpfmuskulatur, wie des Musculus transversus abdominis und des tiefen Musculus multifidus, die eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung der Wirbelsäulenkoordination und -stabilität spielen. Lumbale motorische Kontrollprogramme zielen darauf ab, die Koordination, Kontrolle und funktionale Kapazität dieser Muskeln wiederherzustellen. Dies wird traditionell durch selektives Training der tiefen Rumpfmuskulatur und deren progressive Integration in komplexere statische, dynamische und funktionale Aufgaben erreicht.

Darüber hinaus haben neuere Studien eine enge Beziehung zwischen Kreuzschmerz und beeinträchtigter Hüftmotorik nachgewiesen, insbesondere bei reduzierter Mobilität und Muskelschwäche – hauptsächlich die Hüftabduktoren und -extensoren betreffend –, was zu einer erhöhten Lendenbelastung durch kompensatorische Mechanismen führt, die mit veränderten Bewegungsmustern infolge von Hüftsteifigkeit verbunden sind. Bislang haben nur wenige randomisierte kontrollierte Studien die Wirkung einer Ergänzung von Hüftmuskelkräftigungsübungen zu lumbalen motorischen Kontrollprogrammen evaluiert, und ihre Ergebnisse waren relativ heterogen und inkonsistent. Frühere Studien berichteten über keine signifikanten Auswirkungen auf Schmerz oder Behinderung, höchstwahrscheinlich aufgrund der Verwendung von nicht überwachten oder zeitlich begrenzten Programmen, während andere Verbesserungen beobachteten, obwohl ihre Interventionen nicht spezifisch auf den Musculus transversus abdominis und den tiefen Musculus multifidus abzielten. Bemerkenswerterweise lag die Dauer aller zuvor berichteten Programme unter 8 Wochen, was als der minimale Zeitraum angesehen wird, der erforderlich ist, um größere klinische Vorteile zu erzielen.