Контроль моторной функции поясничного отдела и ягодичных мышц при хронической боли в пояснице

Неспецифическая боль в пояснице (НСБП) определяется как аксиальная, неиррадиирующая боль, преимущественно локализованная в нижней части спины, без признаков серьёзного основного заболевания, стеноза позвоночного канала, радикулопатии или другой специфической причины со стороны позвоночника. Её пожизненная распространённость оценивается до 84%, что делает её одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и одной из ведущих причин инвалидности во всём мире. Международные клинические рекомендации рекомендуют лечебную физкультуру в качестве терапии первой линии; однако убедительные выводы относительно того, какой тип упражнений приносит наибольшую пользу, до сих пор не установлены.

Нервно-мышечный контроль поясничного сегмента важен как для выполнения двигательных задач, так и для генерации сил, необходимых для стабилизации позвоночника. НСБП связана с изменёнными паттернами мышечного рекрутирования, либо как фактор, способствующий возникновению боли, либо как вторичный ответ на боль. В частности, изменённые паттерны активации мышц наблюдались как во время статических, так и динамических движений, а также в ответ на неожиданные возмущения.

Лица с НСБП часто демонстрируют нарушенный контроль глубоких мышц туловища, таких как поперечная мышца живота и глубокий мультифидус, которые играют ключевую роль в поддержании координации и стабильности позвоночника. Программы моторного контроля поясницы направлены на восстановление координации, контроля и функциональной способности этих мышц. Традиционно этого достигают путём избирательной тренировки глубокой мускулатуры туловища и постепенной интеграции её в более сложные статические, динамические и функциональные задачи.

Более того, недавние исследования продемонстрировали тесную связь между болью в пояснице и нарушением моторного контроля тазобедренного сустава, особенно при наличии сниженной подвижности и мышечной слабости — преимущественно затрагивающих отводящие и разгибающие мышцы бедра — что приводит к увеличению нагрузки на поясницу через компенсаторные механизмы, связанные с изменёнными двигательными паттернами, вторичными по отношению к тугоподвижности тазобедренного сустава. На сегодняшний день лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований оценили эффект добавления упражнений на укрепление мышц бедра к программам моторного контроля поясницы, и их результаты были относительно разнородными и непоследовательными. Предыдущие исследования сообщали об отсутствии значительных эффектов на боль или инвалидность, скорее всего, из-за использования программ без контроля или ограниченных по времени, тогда как другие действительно наблюдали улучшения, хотя их вмешательства не были специфически направлены на поперечную мышцу живота и глубокий мультифидус. Примечательно, что продолжительность всех ранее сообщённых программ составляла менее 8 недель, что считается минимальным периодом, необходимым для достижения больших клинических преимуществ.