Controllo Motorio Lombare e Gluteo nel Dolore Cronico alla Schiena

Il dolore lombare aspecifico (NSLBP) è definito come dolore assiale, non irradiato, localizzato principalmente nella parte bassa della schiena, senza segni di una condizione sottostante grave, stenosi spinale, radicolopatia o un'altra causa spinale specifica. La sua prevalenza nel corso della vita è stata stimata fino all'84%, rendendolo uno dei motivi più frequenti di consultazione medica e una delle principali cause di disabilità a livello mondiale. Le linee guida internazionali di pratica clinica raccomandano l'esercizio terapeutico come trattamento di prima linea; tuttavia, conclusioni solide riguardo a quale tipo di esercizio offra il maggior beneficio non sono ancora state stabilite.

Il controllo neuromuscolare del segmento lombare è essenziale sia per l'esecuzione di compiti motori sia per generare le forze necessarie a stabilizzare la colonna vertebrale. L'NSLBP è associato a pattern alterati di reclutamento muscolare, sia come fattore contribuente all'insorgenza del dolore sia come risposta secondaria al dolore. In particolare, pattern alterati di attivazione muscolare sono stati osservati sia durante movimenti statici e dinamici, sia in risposta a perturbazioni inaspettate.

Gli individui con NSLBP mostrano frequentemente un controllo compromesso dei muscoli profondi del tronco, come il trasverso dell'addome e il multifido profondo, che svolgono un ruolo chiave nel mantenere la coordinazione e la stabilità spinale. I programmi di controllo motorio lombare mirano a ripristinare la coordinazione, il controllo e la capacità funzionale di questi muscoli. Questo è tradizionalmente ottenuto addestrando selettivamente la muscolatura profonda del tronco e integrandola progressivamente in compiti statici, dinamici e funzionali più complessi.

Inoltre, studi recenti hanno dimostrato una stretta relazione tra il dolore lombare e il controllo motorio dell'anca compromesso, in particolare in presenza di ridotta mobilità e debolezza muscolare – che colpisce principalmente gli abduttori e gli estensori dell'anca – il che porta a un aumento del carico lombare attraverso meccanismi compensatori associati a pattern motori alterati secondari alla rigidità dell'anca. Ad oggi, pochi studi randomizzati controllati hanno valutato l'effetto dell'aggiunta di esercizi di rafforzamento muscolare dell'anca ai programmi di controllo motorio lombare, e i loro risultati sono stati relativamente eterogenei e incoerenti. Studi precedenti non hanno riportato effetti significativi sul dolore o sulla disabilità, molto probabilmente a causa dell'uso di programmi non supervisionati o a tempo limitato, mentre altri hanno osservato miglioramenti, sebbene i loro interventi non abbiano specificamente mirato ai muscoli trasverso dell'addome e multifido profondo. È degno di nota che la durata di tutti i programmi precedentemente riportati era inferiore a 8 settimane, periodo considerato il minimo necessario per ottenere maggiori benefici clinici.