Contrôle moteur lombaire et glutéal dans la lombalgie chronique

La lombalgie non spécifique (LNS) est définie comme une douleur axiale non irradiante principalement située dans le bas du dos, sans signes d'une affection sous-jacente grave, de sténose spinale, de radiculopathie ou d'une autre cause spinale spécifique. Sa prévalence au cours de la vie a été estimée à 84 %, ce qui en fait l'une des raisons les plus fréquentes de consultation médicale et l'une des principales causes d'invalidité dans le monde. Les directives internationales de pratique clinique recommandent l'exercice thérapeutique comme traitement de première intention ; cependant, des conclusions robustes concernant le type d'exercice offrant le plus grand bénéfice n'ont pas encore été établies.

Le contrôle neuromusculaire du segment lombaire est essentiel à la fois pour l'exécution des tâches motrices et pour la génération des forces nécessaires à la stabilisation de la colonne vertébrale. La LNS est associée à des schémas altérés de recrutement musculaire, soit comme facteur contribuant à l'apparition de la douleur, soit comme réponse secondaire à la douleur. Plus précisément, des schémas altérés d'activation musculaire ont été observés lors de mouvements statiques et dynamiques, ainsi qu'en réponse à des perturbations inattendues.

Les individus atteints de LNS présentent fréquemment un contrôle altéré des muscles profonds du tronc, tels que le transverse de l'abdomen et le multifidus profond, qui jouent un rôle clé dans le maintien de la coordination et de la stabilité spinale. Les programmes de contrôle moteur lombaire visent à restaurer la coordination, le contrôle et la capacité fonctionnelle de ces muscles. Cela est traditionnellement réalisé en entraînant sélectivement la musculature profonde du tronc et en l'intégrant progressivement dans des tâches statiques, dynamiques et fonctionnelles plus complexes.

De plus, des études récentes ont démontré une relation étroite entre la lombalgie et une altération du contrôle moteur de la hanche, particulièrement en présence d'une mobilité réduite et d'une faiblesse musculaire affectant principalement les abducteurs et extenseurs de la hanche, ce qui entraîne une charge lombaire accrue via des mécanismes compensatoires associés à des schémas moteurs altérés secondaires à la raideur de la hanche. À ce jour, peu d'essais contrôlés randomisés ont évalué l'effet de l'ajout d'exercices de renforcement musculaire de la hanche aux programmes de contrôle moteur lombaire, et leurs résultats ont été relativement hétérogènes et incohérents. Des études antérieures n'ont rapporté aucun effet significatif sur la douleur ou l'invalidité, très probablement en raison de l'utilisation de programmes non supervisés ou limités dans le temps, tandis que d'autres ont observé des améliorations, bien que leurs interventions ne ciblaient pas spécifiquement les muscles transverse de l'abdomen et multifidus profond. Notamment, la durée de tous les programmes rapportés précédemment était inférieure à 8 semaines, ce qui est considéré comme la période minimale requise pour obtenir des bénéfices cliniques plus importants.