Lumbal og gluteal motorisk kontrol ved kronisk lændesmerte

Uspecifik lændesmerte (NSLBP) defineres som aksial, ikke-udstrålende smerte primært lokaliseret i den nederste del af ryggen, uden tegn på en alvorlig underliggende tilstand, spinal stenose, radikulopati eller en anden specifik spinal årsag. Dens livstidsprævalens er anslået til at være så høj som 84%, hvilket gør den til en af de hyppigste årsager til lægekonsultation og en af de førende årsager til handicap på verdensplan. Internationale kliniske praksisretningslinjer anbefaler terapeutisk motion som en førstelinjebehandling; dog er der endnu ikke etableret robuste konklusioner vedrørende hvilken type motion der giver den største fordel.

Neuromuskulær kontrol af lumbalsegmentet er essentiel både for udførelsen af motoriske opgaver og for at generere de kræfter, der er nødvendige for at stabilisere rygraden. NSLBP er forbundet med ændrede mønstre for muskelrekruttering, enten som en bidragende faktor til smerteudløsning eller som en sekundær reaktion på smerte. Specifikt er der observeret ændrede muskelaktiveringsmønstre under både statiske og dynamiske bevægelser, samt som reaktion på uventede forstyrrelser.

Personer med NSLBP udviser ofte nedsat kontrol over de dybe trunkusmuskler, såsom transversus abdominis og de dybe multifidusmuskler, som spiller en nøglerolle i at opretholde spinal koordination og stabilitet. Lumbale motorisk kontrolprogrammer har til formål at genoprette koordination, kontrol og funktionel kapacitet af disse muskler. Dette opnås traditionelt ved selektiv træning af den dybe trunkusmuskulatur og progressiv integration af den i mere komplekse statiske, dynamiske og funktionelle opgaver.

Desuden har nylige studier påvist et tæt forhold mellem lændesmerte og nedsat hofte motorisk kontrol, især i nærværelse af reduceret mobilitet og muskelsvaghed - primært påvirker hofteabduktorerne og ekstensorerne - hvilket fører til øget lumbal belastning gennem kompensatoriske mekanismer forbundet med ændrede motoriske mønstre sekundære til hoftestivhed. Til dato har få randomiserede kontrollerede forsøg evalueret effekten af at tilføje hofte muskelstyrkende øvelser til lumbale motorisk kontrolprogrammer, og deres resultater har været relativt heterogene og inkonsistente. Tidligere studier rapporterede ingen signifikante effekter på smerte eller handicap, højst sandsynligt på grund af brug af uovervågede eller tidsbegrænsede programmer, hvorimod andre faktisk observerede forbedringer, selvom deres interventioner ikke specifikt rettede sig mod transversus abdominis og de dybe multifidusmuskler. Bemærkelsesværdigt er varigheden af alle tidligere rapporterede programmer mindre end 8 uger, hvilket betragtes som den mindste periode, der er nødvendig for at opnå større kliniske fordele.