Controlo Motor Lombar e Glúteo na Dor Lombar Crónica

A dor lombar inespecífica (DLI) é definida como dor axial e não irradiada, localizada principalmente na região lombar, sem sinais de uma condição subjacente grave, estenose espinhal, radiculopatia ou outra causa espinhal específica. A sua prevalência ao longo da vida foi estimada em até 84%, tornando-a uma das razões mais frequentes para consulta médica e uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. As diretrizes internacionais de prática clínica recomendam o exercício terapêutico como tratamento de primeira linha; no entanto, conclusões robustas sobre qual tipo de exercício proporciona o maior benefício ainda não foram estabelecidas.

O controlo neuromuscular do segmento lombar é essencial tanto para a execução de tarefas motoras como para gerar as forças necessárias para estabilizar a coluna vertebral. A DLI está associada a padrões alterados de recrutamento muscular, seja como fator contributivo para o início da dor ou como resposta secundária à dor. Especificamente, padrões alterados de ativação muscular foram observados durante movimentos estáticos e dinâmicos, bem como em resposta a perturbações inesperadas.

Indivíduos com DLI frequentemente exibem controlo prejudicado dos músculos profundos do tronco, como o transverso do abdómen e o multífido profundo, que desempenham um papel fundamental na manutenção da coordenação e estabilidade espinhal. Os programas de controlo motor lombar visam restaurar a coordenação, o controlo e a capacidade funcional destes músculos. Isto é tradicionalmente alcançado através do treino seletivo da musculatura profunda do tronco e da sua integração progressiva em tarefas estáticas, dinâmicas e funcionais mais complexas.

Além disso, estudos recentes demonstraram uma relação estreita entre a dor lombar e o controlo motor comprometido da anca, particularmente na presença de mobilidade reduzida e fraqueza muscular – afetando principalmente os abdutores e extensores da anca – o que leva a um aumento da carga lombar através de mecanismos compensatórios associados a padrões motores alterados secundários à rigidez da anca. Até à data, poucos ensaios controlados randomizados avaliaram o efeito de adicionar exercícios de fortalecimento muscular da anca aos programas de controlo motor lombar, e os seus resultados têm sido relativamente heterogéneos e inconsistentes. Estudos anteriores não reportaram efeitos significativos na dor ou incapacidade, muito provavelmente devido ao uso de programas não supervisionados ou com tempo limitado, enquanto outros observaram melhorias, embora as suas intervenções não tenham como alvo específico os músculos transverso do abdómen e multífido profundo. Notavelmente, a duração de todos os programas reportados anteriormente foi inferior a 8 semanas, que é considerado o período mínimo necessário para alcançar maiores benefícios clínicos.