Lumbal og gluteal motorisk kontroll ved kronisk ryggsmerte

Uspesifikk lavryggsmerte (NSLBP) defineres som aksial, ikke-utstrålende smerte hovedsakelig lokalisert i nedre del av ryggen, uten tegn på en alvorlig underliggende tilstand, spinal stenose, radikulopati eller en annen spesifisk ryggsårsak. Livstidsprevalensen er estimert til å være så høy som 84 %, noe som gjør den til en av de hyppigste årsakene til medisinsk konsultasjon og en av de ledende årsakene til funksjonshemming i hele verden. Internasjonale kliniske praksisretningslinjer anbefaler terapeutisk trening som førstevalgsbehandling; imidlertid er det ennå ikke etablert robuste konklusjoner om hvilken type trening som gir størst nytte.

Neuromuskulær kontroll av lumbalsegmentet er avgjørende både for utførelse av motoriske oppgaver og for å generere kreftene som kreves for å stabilisere ryggsøylen. NSLBP er assosiert med endrede mønstre for muskelrekruttering, enten som en bidragsyter til smerteoppstart eller som en sekundær respons på smerte. Spesifikt er det observert endrede muskelaktiveringsmønstre under både statiske og dynamiske bevegelser, samt som respons på uventede forstyrrelser.

Personer med NSLBP viser ofte nedsatt kontroll av de dype ryggmusklene, som transversus abdominis og dyp multifidus, som spiller en nøkkelrolle i å opprettholde ryggkoordinasjon og stabilitet. Lumbale motoriske kontrollprogrammer tar sikte på å gjenopprette koordinasjon, kontroll og funksjonell kapasitet i disse musklene. Dette oppnås tradisjonelt ved selektiv trening av den dype ryggmuskulaturen og progressiv integrering av den i mer komplekse statiske, dynamiske og funksjonelle oppgaver.

Videre har nylige studier vist et nært forhold mellom lavryggsmerte og nedsatt hofte motorisk kontroll, spesielt i nærvær av redusert mobilitet og muskelsvakhet – hovedsakelig påvirker dette hofteabduktorene og ekstensorene – som fører til økt lumbal belastning gjennom kompenserende mekanismer assosiert med endrede motoriske mønstre sekundært til hofte stivhet. Til dags dato har få randomiserte kontrollerte studier evaluert effekten av å legge til hofte muskelstyrkeøvelser i lumbale motoriske kontrollprogrammer, og deres resultater har vært relativt heterogene og inkonsistente. Tidligere studier rapporterte ingen signifikante effekter på smerte eller funksjonshemming, mest sannsynlig på grunn av bruk av uovervåkede eller tidsbegrensede programmer, mens andre faktisk observerte forbedringer, selv om deres intervensjoner ikke spesifikt rettet seg mot transversus abdominis og dyp multifidus muskler. Viktig å merke seg er at varigheten av alle tidligere rapporterte programmer var mindre enn 8 uker, som anses som minimumsperioden som kreves for å oppnå større kliniske fordeler.