Endoskooppinen Kolorektaalin Limakalvon Happipaineen Arviointi (e-COMET)

Lähes kaikki suolistoleikkauksiin valmistellut paksu- ja peräsuolileikkaukset sisältävät suolistoliitoksen. Nämä leikkaukset ovat usein teknisesti haastavia, ja liitoksen vuodon yhteydessä voi esiintyä merkittäviä komplikaatioita ja kuolleisuutta, mikä voi koskettaa jopa 21 % potilaista. Liitoksen vuotojen lisäksi niihin liittyy lisääntynyttä sairaalassaoloaikaa ja kustannuksia. Paksu- ja peräsuolileikkausten jälkeinen liitoksen vuoto on monitekijäinen, johon vaikuttavat potilaskohtaiset, kasvain- ja leikkausriskit. Liitoksen heikentynyt verenkierto on keskeinen tekijä sen patofysiologiassa. Heikko verenkierto liitoksen kohdalla voi johtaa myös liitoksen ahtaumaan, mikä edellyttää lisäleikkauksia ja voi joissakin tapauksissa olla yhtä vakava kuin liitoksen vuoto.

Siksi on tehty useita yrityksiä vähentää vuotojen esiintyvyyttä. Uskotaan, että kyky määrittää tarkasti kudoksen verenkierron ja hapenottokyvyn leikkauksen aikana voi auttaa vähentämään liitoksen vuotojen esiintyvyyttä. Tutkijat ovat tutkineet useita menetelmiä ja mittareita ihmis- ja eläinmalleissa viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana; näihin kuuluvat paksusuolen värjäytyminen, mesenteriaalisten valtimoiden syke, kudoksen verenkierron mittaaminen Doppler-ultraäänellä, kudoksen hapenottokyvyn kvantitatiivinen visuaalinen analyysi joko indosyaniinivihreän tai kontrastittomien kudoksen hapenottokyvyn kuvantamistyökalujen avulla liitoksen vuodon ennustamiseksi sekä hyperbaarinen happihoito hiirimalleissa liitoksen paranemisen parantamiseksi. Vaikka muutamat tutkimukset ovat löytäneet yhteyden alhaisen kudoksen happijännityksen ja liitoksen vuodon kehittymisen välillä, suuren mittakaavan ihmistutkimuksia on vain harvoja.

Tällä hetkellä indosyaniinivihreäfluoresenssiangiografia (ICG-FA) on tässä suhteessa laajimmin hyväksytty. Se on osoittanut merkittävän vähennyksen liitoksen vuodoissa resektiomarginaalin muutoksen vuoksi. ICG-FA on kuitenkin vasta-aiheinen potilaille, joilla on aiempaa kontrastiaineallergiaa. Sillä on myös korkeampi plasmahajoamisnopeus, mikä johtaa epävakaaseen fluoresenssisignaaliin kudoksen turvotuksen arvioinnissa, mikä vähentää arvioiden tarkkuutta ja lisää subjektiivisuutta sekä vähentää standardointia; lisäksi sitä ei voida toistaa leikkauksen aikana lisääntyneen väärän positiivisuuden riskin vuoksi. Uudemmat kuvantamismenetelmät keskittyvät kudoksen happijännitykseen (StO2) kartoittamalla happikyllästysindeksejä. Ne hyödyntävät multispektristä valaistusta tarkan StO2-tason määrittämiseksi erottelemalla oksihemoglobiinin ja deoksihemoglobiinin ilman fluoresoivia väriaineita tai toistuvia leikkauksen aikaisia arviointeja, mikä parantaa tehokkuutta ja tarkkuutta.

Ihmisissä suoritetut tutkimukset, jotka ovat käyttäneet StO2:ta ennustamaan liitoksen vuotoa paksu- ja peräsuolileikkauksen jälkeen, ovat hyödyntäneet seroosin happijännitystä, ja nämä ovat osoittaneet turvallisuuden, käytettävyyden ja luotettavuuden sekä tutkineet yhteyttä liitoksen vuotoon. Koska limakalvo kuitenkin näyttää ensimmäiset hypoksian merkit, se saattaa olla parempi kohde postoperatiivisten liitoksen komplikaatioiden ennustamisessa. Tällaista teoriaa on tutkittu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) 510k-hyväksymällä laitteella (FUJIFILM Eluxeo Vision -järjestelmä; K203717) potilailla, joille tehtiin rintaosaesofagektomia, ja tulokset tukivat edellä mainittua hypoteesia. Tällaista kuvantamismenetelmää ei kuitenkaan ole dokumentoitu käytettävän paksu- ja/tai peräsuoliresektioissa ja liitoksissa.

Tässä prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa pyrimme tutkimaan yhteyttä limakalvon StO2-tason ja liitoksen komplikaatioiden, mukaan lukien ahtauman ja vuodon, esiintyvyyden välillä paksu- ja peräsuolileikkauksissa. Oletamme, että alhaisempi StO2 liittyy korkeampiin liitoksen komplikaatioihin (ahtauma ja vuoto [luokat A, B tai C], kuten kirurgi määrittelee).