Эндоскопическая оценка напряжения кислорода в слизистой оболочке толстой кишки (e-COMET)

Практически все пациенты, переносящие плановые резекции толстой и прямой кишки, подвергаются наложению кишечного анастомоза. Эти операции часто являются технически сложными, с существенной заболеваемостью и смертностью в случае несостоятельности анастомоза, которая может затрагивать до 21% пациентов. Помимо повышенной заболеваемости и смертности, несостоятельность анастомоза связана с увеличением продолжительности пребывания в стационаре и затрат. Несостоятельность анастомоза после операций на толстой и прямой кишке является многофакторной, включая сложное взаимодействие факторов риска, связанных с пациентом, опухолью и хирургическим вмешательством. При этом снижение перфузии анастомоза играет центральную роль в его патофизиологии. Плохая перфузия в области анастомоза также может привести к стриктурам анастомоза, требующим дальнейших повторных операций, а в некоторых случаях быть столь же катастрофичной, как и несостоятельность анастомоза.

В связи с этим предпринимались многочисленные попытки снизить частоту несостоятельностей. Считается, что способность точно определять интраоперационную перфузию и оксигенацию тканей может помочь снизить частоту несостоятельности анастомоза. Исследователи изучали множество методов и критериев на моделях человека и животных за последние три десятилетия; к ним относятся окраска толстой кишки, пульсация брыжейки, перфузия тканей с использованием ультразвуковой допплерографии, количественный визуальный анализ оксигенации тканей с использованием либо индоцианина зелёного, либо бесконтрастных инструментов визуализации оксигенации тканей для выявления предикторов несостоятельности анастомоза, а также гипербарическая оксигенация на моделях мышей для улучшения заживления анастомоза. Хотя несколько исследований обнаружили связь между низким напряжением кислорода в тканях и развитием несостоятельности анастомоза, было проведено лишь небольшое количество крупномасштабных исследований на людях.

В настоящее время флуоресцентная ангиография с индоцианином зелёным (ICG-FA) является наиболее широко принятым методом в этом отношении. Она показала значительное снижение несостоятельности анастомоза благодаря изменению резекционной границы. Однако ICG-FA противопоказана пациентам с аллергией в анамнезе на контрастные вещества. Она также имеет более высокую скорость исчезновения из плазмы, что приводит к нестабильному флуоресцентному сигналу для оценки застоя в тканях, вызывая снижение точности оценок и введение субъективности, а также снижение стандартизации; кроме того, её нельзя повторять интраоперационно из-за повышенного риска ложноположительных результатов. Более новые методы визуализации фокусируются на напряжении кислорода в тканях (StO2) путем картирования индексов насыщения кислородом. Они используют мультиспектральное освещение для точного количественного определения уровней StO2 путем различения оксигемоглобина и дезоксигемоглобина без необходимости флуоресцентных красителей или повторных интраоперационных оценок, тем самым повышая эффективность и точность.

Исследования, использовавшие StO2 для прогнозирования несостоятельности анастомоза после колоректальной хирургии у людей, применяли серозное напряжение кислорода, и они установили безопасность, удобство использования и надежность, а также исследовали связь с несостоятельностью анастомоза. Однако, поскольку слизистая оболочка проявляет первые признаки гипоксии, она может быть лучшей мишенью для прогнозирования послеоперационных осложнений анастомоза. Такая теория была исследована с использованием устройства, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по процедуре 510k (система FUJIFILM Eluxeo Vision; K203717), среди пациентов, переносящих торакальную эзофагэктомию, где результаты соответствовали упомянутой гипотезе. Однако нет литературы о таком методе визуализации, используемом для резекций и анастомозов толстой и/или прямой кишки.

В этом проспективном обсервационном исследовании мы стремимся изучить связь между уровнями слизистой StO2 и частотой осложнений анастомоза, включая стриктуру и несостоятельность при колоректальной хирургии. Мы предполагаем, что более низкий StO2 будет связан с более высокими осложнениями анастомоза (стриктура и несостоятельность [степени A, B или C], как определено хирургом).