Évaluation endoscopique de la tension en oxygène de la muqueuse colorectale (e-COMET)

Pratiquement tous les patients subissant des résections coliques et rectales programmées subissent une anastomose intestinale. Ces interventions chirurgicales sont souvent techniquement difficiles, avec une morbidité et une mortalité significatives en cas de fuite anastomotique, qui peut toucher jusqu'à 21 % des patients. En plus d'une morbidité et d'une mortalité accrues, les fuites anastomotiques sont associées à une durée d'hospitalisation et à des coûts plus élevés. La fuite anastomotique après une chirurgie colique et rectale est multifactorielle, impliquant une interaction complexe de facteurs de risque liés au patient, à la tumeur et à la chirurgie. Alors qu'une perfusion réduite de l'anastomose joue un rôle central dans sa physiopathologie. Une mauvaise perfusion au site anastomotique peut également entraîner des sténoses anastomotiques - nécessitant de nouvelles réinterventions, et dans certains cas, être tout aussi catastrophique que les fuites anastomotiques.

À ce titre, de multiples tentatives ont été faites pour réduire l'incidence des fuites. On pense que la capacité de déterminer avec précision la perfusion et l'oxygénation tissulaires peropératoires peut aider à réduire l'incidence des fuites anastomotiques. Les chercheurs ont exploré de multiples modalités et références dans des modèles humains et animaux au cours des trois dernières décennies ; celles-ci incluent la coloration colique, les pulsations mésentériques, la perfusion tissulaire par échographie Doppler, l'analyse visuelle quantitative de l'oxygénation tissulaire utilisant soit le vert d'indocyanine, soit des outils d'imagerie de l'oxygénation tissulaire sans contraste pour détecter les prédicteurs de fuite anastomotique et l'oxygénation hyperbare dans des modèles murins pour améliorer la cicatrisation anastomotique. Bien que quelques études aient trouvé une association entre une faible tension d'oxygène tissulaire et le développement de fuites anastomotiques, il n'y a eu qu'une poignée d'études humaines à grande échelle.

Actuellement, l'angiographie par fluorescence au vert d'indocyanine (ICG-FA) est la plus largement acceptée à cet égard. Elle a montré une réduction significative des fuites anastomotiques en raison d'un changement de la marge de résection. Cependant, l'ICG-FA est contre-indiquée chez les patients ayant des antécédents d'allergie aux produits de contraste. Elle présente également une disparition plasmatique plus élevée, conduisant à un signal de fluorescence instable pour l'estimation de la congestion tissulaire, causant une précision réduite des estimations et une introduction de subjectivité et une standardisation réduite ; de plus, elle ne peut pas être répétée en peropératoire en raison du risque accru de faux positifs. Les nouvelles modalités d'imagerie se concentrent sur la tension d'oxygène tissulaire (StO2) en cartographiant les indices de saturation en oxygène. Elles utilisent un éclairage multispectral pour quantifier avec précision les niveaux de StO2 en distinguant l'oxyhémoglobine et la désoxyhémoglobine sans besoin de colorants fluorescents ni d'évaluations peropératoires répétées, améliorant ainsi l'efficacité et la précision.

Les études ayant utilisé la StO2 pour prédire la fuite anastomotique après une chirurgie colo-rectale chez l'homme ont utilisé la tension d'oxygène séreuse, et celles-ci ont établi la sécurité, la facilité d'utilisation et la fiabilité, ainsi que l'exploration du lien avec la fuite anastomotique. Cependant, puisque la muqueuse présente les premiers signes d'hypoxie, elle pourrait être une meilleure cible pour prédire les complications anastomotiques postopératoires. Une telle théorie a été explorée en utilisant l'appareil approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) 510k (système FUJIFILM Eluxeo Vision ; K203717) chez des patients subissant une œsophagectomie thoracique, où les résultats ont suivi l'hypothèse susmentionnée. Cependant, il n'existe aucune littérature sur une telle modalité d'imagerie utilisée pour les résections et anastomoses coliques et/ou rectales.

Dans cette étude observationnelle prospective, nous visons à étudier l'association entre les niveaux de StO2 muqueuse et l'incidence des complications anastomotiques, y compris la sténose et la fuite dans la chirurgie colo-rectale. Nous émettons l'hypothèse qu'une StO2 plus basse sera associée à des complications anastomotiques plus élevées (sténose et fuite [grades A, B ou C], telles que déterminées par le chirurgien).