Avaliação Endoscópica da Tensão de Oxigénio na Mucosa Colorretal (e-COMET)

Praticamente todos os pacientes submetidos a ressecções eletivas do cólon e do reto são submetidos a anastomose intestinal. Estas cirurgias são frequentemente tecnicamente desafiadoras, com significativa morbidade e mortalidade no caso de uma fuga anastomótica, que pode afetar até 21% dos pacientes. Além do aumento da morbidade e mortalidade, as fugas anastomóticas estão associadas a um aumento do tempo de internamento hospitalar e do custo. A fuga anastomótica após cirurgia do cólon e do reto é multifatorial, envolvendo uma interação íntima de fatores de risco relacionados com o paciente, tumor e cirúrgicos. Embora a diminuição da perfusão para a anastomose desempenhe um papel central na sua fisiopatologia. Uma perfusão deficiente no local da anastomose também pode levar a estenoses anastomóticas - exigindo reoperações adicionais, e em alguns casos, ser igualmente catastrófica como as fugas anastomóticas.

Como tal, foram feitas múltiplas tentativas para reduzir a incidência de fugas. Acredita-se que a capacidade de determinar com precisão a perfusão e oxigenação tecidual intraoperatória pode ajudar a reduzir a incidência de fugas anastomóticas. Os investigadores exploraram múltiplas modalidades e benchmarks em modelos humanos e animais nas últimas três décadas; estes incluem coloração cólica, pulsações mesentéricas, perfusão tecidual usando ultrassom Doppler, análise visual quantitativa da oxigenação tecidual usando verde de indocianina ou ferramentas de imagem de oxigenação tecidual sem contraste para detetar preditores de fuga anastomótica e oxigenação hiperbárica em modelos de ratos para melhorar a cicatrização anastomótica. Embora alguns estudos tenham encontrado uma associação entre baixa tensão de oxigénio tecidual e o desenvolvimento de fuga anastomótica, houve apenas um punhado de estudos humanos em larga escala.

Atualmente, a angiografia por fluorescência com verde de indocianina (ICG-FA) é a mais amplamente aceite a este respeito. Demonstrou uma redução significativa nas fugas anastomóticas devido a uma alteração na margem de ressecção. No entanto, a ICG-FA é contraindicada em pacientes com história de alergia ao contraste. Também tem uma maior eliminação plasmática, levando a um sinal de fluorescência instável para a estimativa da congestão tecidual, causando precisão reduzida nas estimativas e uma introdução de subjetividade e redução da padronização; além disso, não pode ser repetida intraoperatoriamente devido ao aumento do risco de falsos positivos. As modalidades de imagem mais recentes focam-se na tensão de oxigénio tecidual (StO2) mapeando índices de saturação de oxigénio. Utilizam iluminação multiespectral para quantificar com precisão os níveis de StO2, distinguindo entre oxihemoglobina e desoxihemoglobina sem a necessidade de corantes fluorescentes ou repetidas avaliações intraoperatórias, melhorando assim a eficiência e a precisão.

Os estudos que utilizaram a StO2 para prever fuga anastomótica após cirurgia colorretal em humanos utilizaram a tensão de oxigénio serosa, e estes estabeleceram segurança, usabilidade e fiabilidade, juntamente com a exploração da ligação com a fuga anastomótica. No entanto, uma vez que a mucosa exibe os primeiros sinais de hipóxia, pode ser um alvo melhor para prever complicações anastomóticas pós-operatórias. Tal teoria foi explorada usando o dispositivo aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) 510k (sistema FUJIFILM Eluxeo Vision; K203717) entre pacientes submetidos a esofagectomia torácica, em que os resultados seguiram a hipótese acima mencionada. No entanto, não há literatura sobre tal modalidade de imagem usada para ressecções e/ou anastomoses do cólon e/ou reto.

Neste estudo observacional prospetivo, pretendemos investigar a associação entre os níveis de StO2 da mucosa e a incidência de complicações anastomóticas, incluindo estenose e fuga em cirurgia colorretal. Hipotetizamos que uma StO2 mais baixa estará associada a complicações anastomóticas mais elevadas (estenose e fuga [graus A, B ou C], conforme determinado pelo cirurgião).