Endoskopisk kolorektal mukosutvärdering av syretension (e-COMET)

Nästan alla patienter som genomgår elektiva kolon- och rektumresektioner genomgår tarmanastomos. Dessa operationer är ofta tekniskt utmanande med betydande morbiditet och dödlighet vid anastomosläckage, vilket kan drabba upp till 21 % av patienterna. Förutom ökad morbiditet och dödlighet är anastomosläckage förknippade med ökad vårdtid och kostnad. Anastomosläckage efter kolon- och rektumkirurgi är multifaktoriellt och involverar ett komplext samspel mellan patientrelaterade, tumör- och kirurgiska riskfaktorer. Medan minskad perfusion till anastomosen spelar en central roll i dess patofysiologi. Dålig perfusion vid anastomosstället kan också leda till anastomosstrikturer - vilket kräver ytterligare reoperationer, och i vissa fall vara lika katastrofala som anastomosläckage.

Därför har flera försök gjorts för att minska incidensen av läckage. Man tror att förmågan att noggrant bestämma intraoperativ vävnadsperfusion och syresättning kan hjälpa till att minska incidensen av anastomosläckage. Forskare har utforskat flera modaliteter och riktmärken i humana och djurmodeller under de senaste tre decennierna; dessa inkluderar kolonfärgning, mesenteriala pulsationer, vävnadsperfusion med Dopplerultraljud, kvantitativ visuell analys av vävnadssyresättning med antingen indocyaningrönt eller kontrastfri vävnadssyresättningsavbildning för att upptäcka prediktorer för anastomosläckage och hyperbar syrgasbehandling i mössmodeller för att förbättra anastomosläkning. Medan några studier har funnit ett samband mellan låg vävnadssyrespänning och utveckling av anastomosläckage, har det bara varit ett fåtal storskaliga humana studier.

För närvarande är indocyaningrön fluorescensangiografi (ICG-FA) den mest allmänt accepterade på detta område. Den har visat en signifikant minskning av anastomosläckage på grund av en förändring av resektionsmarginalen. Emellertid är ICG-FA kontraindicerat för patienter med tidigare kontrastallergi. Den har också en högre plasmadisappearance, vilket leder till en instabil fluorescenssignal för uppskattning av vävnadskongestion, vilket orsakar minskad precision i uppskattningar och införande av subjektivitet samt minskad standardisering; dessutom kan den inte upprepas intraoperativt på grund av den ökade risken för falska positiva resultat. De nyare avbildningsmodaliteterna fokuserar på vävnadssyrespänning (StO2) genom att kartlägga syremättnadsindex. De använder multispektral belysning för att noggrant kvantifiera StO2-nivåer genom att skilja mellan oxyhemoglobin och deoxyhemoglobin utan behov av fluorescerande färgämnen eller upprepade intraoperativa utvärderingar, vilket förbättrar effektivitet och noggrannhet.

Studier som har använt StO2 för att förutsäga anastomosläckage efter kolorektal kirurgi hos människor har använt serosal syrespänning, och dessa har fastställt säkerhet, användbarhet och tillförlitlighet, tillsammans med utforskning av kopplingen till anastomosläckage. Emellertid, eftersom slemhinnan uppvisar de första tecknen på hypoxi, kan det vara ett bättre mål för att förutsäga postoperativa anastomoskomplikationer. En sådan teori har utforskats med hjälp av Food and Drug Administration (FDA) 510k-godkänt enhet (FUJIFILM Eluxeo Vision system; K203717) bland patienter som genomgår torakal esofagektomi, där resultaten följde ovannämnda hypotes. Emellertid finns det ingen litteratur om en sådan avbildningsmodalitet som används för kolon- och/eller rektumresektioner och anastomos.

I denna prospektiva observationsstudie avser vi att undersöka sambandet mellan slemhinnans StO2-nivåer och incidensen av anastomoskomplikationer, inklusive striktur och läckage i kolorektal kirurgi. Vi hypoteserar att lägre StO2 kommer att vara förknippat med högre anastomoskomplikationer (striktur och läckage [grader A, B eller C], som bestäms av kirurgen).