Endoskopowa Ocena Napięcia Tlenu w Błonie Śluzowej Jelita Grubego (e-COMET)

Praktycznie wszyscy pacjenci poddawani planowym resekcjom okrężnicy i odbytnicy przechodzą zespolenie jelitowe. Te zabiegi są często technicznie trudne, wiążą się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością w przypadku nieszczelności zespolenia, która może dotyczyć nawet 21% pacjentów. Oprócz zwiększonej zachorowalności i śmiertelności, nieszczelności zespolenia wiążą się z wydłużonym czasem hospitalizacji i zwiększonymi kosztami. Nieszczelność zespolenia po operacjach okrężnicy i odbytnicy ma charakter wieloczynnikowy, obejmując ścisłe współdziałanie czynników ryzyka związanych z pacjentem, guzem i zabiegiem chirurgicznym. Zmniejszone ukrwienie zespolenia odgrywa kluczową rolę w jego patofizjologii. Słabe ukrwienie w miejscu zespolenia może również prowadzić do zwężeń zespolenia – wymagających dalszych reoperacji, a w niektórych przypadkach być równie katastrofalne jak nieszczelności zespolenia.

W związku z tym podjęto liczne próby zmniejszenia częstości występowania nieszczelności. Uważa się, że możliwość dokładnego określenia śródoperacyjnego ukrwienia i utlenowania tkanek może pomóc w zmniejszeniu częstości nieszczelności zespolenia. W ciągu ostatnich trzech dekad badacze zbadali wiele metod i wskaźników w modelach ludzkich i zwierzęcych; obejmują one kolorację okrężnicy, tętnienie krezki, ukrwienie tkanek za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, ilościową analizę wizualną utlenowania tkanek przy użyciu zieleni indocyjaninowej lub narzędzi obrazowania utlenowania tkanek bez kontrastu w celu wykrycia predyktorów nieszczelności zespolenia oraz tlenoterapię hiperbaryczną w modelach mysich w celu poprawy gojenia zespolenia. Podczas gdy kilka badań wykazało związek między niskim ciśnieniem parcjalnym tlenu w tkankach a rozwojem nieszczelności zespolenia, przeprowadzono tylko garść badań na dużą skalę z udziałem ludzi.

Obecnie najszerzej akceptowaną w tym zakresie jest angiografia fluorescencyjna z zielenią indocyjaninową (ICG-FA). Wykazała ona znaczące zmniejszenie nieszczelności zespolenia dzięki zmianie marginesu resekcji. Jednakże, ICG-FA jest przeciwwskazana u pacjentów z wywiadem alergii na kontrast. Ma również wyższy klirens osoczowy, prowadząc do niestabilnego sygnału fluorescencyjnego dla oceny przekrwienia tkanek, powodując zmniejszoną precyzję szacunków i wprowadzenie subiektywności oraz zmniejszoną standaryzację; ponadto nie może być powtarzana śródoperacyjnie ze względu na zwiększone ryzyko wyników fałszywie dodatnich. Nowe metody obrazowania koncentrują się na ciśnieniu parcjalnym tlenu w tkankach (StO2) poprzez mapowanie wskaźników saturacji tlenem. Wykorzystują one oświetlenie wielospektralne do dokładnego ilościowego określania poziomów StO2 poprzez rozróżnianie oksyhemoglobiny i deoksyhemoglobiny bez konieczności stosowania barwników fluorescencyjnych lub powtarzania śródoperacyjnych ocen, poprawiając tym samym wydajność i dokładność.

Badania, które wykorzystały StO2 do przewidywania nieszczelności zespolenia po operacjach jelita grubego i odbytnicy u ludzi, wykorzystywały ciśnienie parcjalne tlenu w błonie surowiczej, i te badania potwierdziły bezpieczeństwo, użyteczność i niezawodność, wraz z badaniem związku z nieszczelnością zespolenia. Jednakże, ponieważ błona śluzowa wykazuje pierwsze oznaki niedotlenienia, może być lepszym celem do przewidywania pooperacyjnych powikłań zespolenia. Taką teorię zbadano przy użyciu urządzenia zatwierdzonego przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w trybie 510k (system FUJIFILM Eluxeo Vision; K203717) wśród pacjentów poddawanych torakoskopowej esofagektomii, w której wyniki potwierdziły powyższą hipotezę. Jednakże nie ma literatury na temat takiej metody obrazowania stosowanej do resekcji okrężnicy i/lub odbytnicy oraz zespolenia.

W tym prospektywnym badaniu obserwacyjnym zamierzamy zbadać związek między poziomami StO2 błony śluzowej a częstością powikłań zespolenia, w tym zwężenia i nieszczelności w operacjach jelita grubego i odbytnicy. Zakładamy, że niższe StO2 będzie związane z większą liczbą powikłań zespolenia (zwężenie i nieszczelność [stopnie A, B lub C], określone przez chirurga).