Endoscopische Evaluatie van de Zuurstofspanning van het Colorectale Slijmvlies (e-COMET)

Bijna alle patiënten die een electieve colon- en rectumresectie ondergaan, krijgen een darmanastomose. Deze operaties zijn vaak technisch uitdagend, met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit in het geval van een anastomoselek, wat tot 21% van de patiënten kan treffen. Naast verhoogde morbiditeit en mortaliteit, worden anastomoselekken geassocieerd met een langere ziekenhuisopname en hogere kosten. Een anastomoselek na colon- en rectumchirurgie is multifactorieel en omvat een complex samenspel van patiëntgerelateerde, tumor- en chirurgische risicofactoren. Verminderde perfusie naar de anastomose speelt een centrale rol in de pathofysiologie. Slechte perfusie op de anastomoseplaats kan ook leiden tot anastomosestricturen - wat verdere reoperaties vereist, en in sommige gevallen even catastrofaal kan zijn als anastomoselekken.

Daarom zijn er meerdere pogingen gedaan om de incidentie van lekkages te verminderen. Men gelooft dat het vermogen om intraoperatieve weefselperfusie en -oxygenatie nauwkeurig te bepalen kan helpen de incidentie van anastomoselekken te verminderen. Onderzoekers hebben de afgelopen drie decennia meerdere modaliteiten en benchmarks onderzocht in menselijke en diermodellen; deze omvatten colonkleuring, mesenteriale pulsaties, weefselperfusie met Doppler-echografie, kwantitatieve visuele analyse van weefseloxygenatie met behulp van indocyaninegroen of niet-contrast weefseloxygenatie beeldvormingstools om voorspellers van anastomoselekken te detecteren, en hyperbare oxygenatie in muismodellen om anastomosegenezing te verbeteren. Hoewel enkele studies een verband hebben gevonden tussen lage weefselzuurstofspanning en de ontwikkeling van anastomoselekken, zijn er slechts een handvol grootschalige menselijke studies geweest.

Momenteel is indocyaninegroen fluorescentie-angiografie (ICG-FA) het meest algemeen aanvaard op dit gebied. Het heeft een significante vermindering van anastomoselekken aangetoond als gevolg van een verandering in de resectiemarge. ICG-FA is echter gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van contrastallergie. Het heeft ook een hogere plasma-verdwijning, wat leidt tot een onstabiel fluorescentiesignaal voor de schatting van weefselcongestie, wat resulteert in verminderde precisie in schattingen en de introductie van subjectiviteit en verminderde standaardisatie; bovendien kan het niet intraoperatief worden herhaald vanwege het verhoogde risico op vals-positieven. De nieuwere beeldvormingsmodaliteiten richten zich op weefselzuurstofspanning (StO2) door zuurstofverzadigingsindices in kaart te brengen. Ze gebruiken multispectrale verlichting om StO2-niveaus nauwkeurig te kwantificeren door onderscheid te maken tussen oxyhemoglobine en deoxyhemoglobine zonder behoefte aan fluorescente kleurstoffen of herhaalde intraoperatieve evaluaties, waardoor efficiëntie en nauwkeurigheid worden verbeterd.

Studies die StO2 hebben gebruikt om anastomoselekken na colorectale chirurgie bij mensen te voorspellen, hebben serosale zuurstofspanning gebruikt, en deze hebben veiligheid, bruikbaarheid en betrouwbaarheid vastgesteld, samen met onderzoek naar het verband met anastomoselekken. Aangezien het slijmvlies echter de eerste tekenen van hypoxie vertoont, kan het een beter doelwit zijn voor het voorspellen van postoperatieve anastomosecomplicaties. Een dergelijke theorie is onderzocht met behulp van het door de Food and Drug Administration (FDA) 510k goedgekeurde apparaat (FUJIFILM Eluxeo Vision-systeem; K203717) bij patiënten die een thoracale oesofagectomie ondergingen, waarbij de resultaten de bovengenoemde hypothese volgden. Er is echter geen literatuur over een dergelijke beeldvormingsmodaliteit die wordt gebruikt voor colon- en/of rectumresecties en anastomosen.

In deze prospectieve observationele studie willen we het verband onderzoeken tussen mucosale StO2-niveaus en de incidentie van anastomosecomplicaties, waaronder stricturen en lekkages bij colorectale chirurgie. We veronderstellen dat lagere StO2 zal worden geassocieerd met hogere anastomosecomplicaties (stricturen en lekkages [graden A, B of C], zoals bepaald door de chirurg).