Endoskopické hodnocení napětí kyslíku v kolorektální sliznici (e-COMET)

Téměř všichni pacienti podstupující elektivní resekce tlustého střeva a konečníku podstupují střevní anastomózu. Tyto operace jsou často technicky náročné, s významnou morbiditou a mortalitou v případě anastomotického úniku, který může postihnout až 21 % pacientů. Kromě zvýšené morbidity a mortality jsou anastomotické úniky spojeny s prodloužením pobytu v nemocnici a zvýšenými náklady. Anastomotický únik po operaci tlustého střeva a konečníku je multifaktoriální, zahrnuje úzkou interakci rizikových faktorů souvisejících s pacientem, nádorem a chirurgickými faktory. Zatímco snížená perfuze anastomózy hraje klíčovou roli v její patofyziologii. Špatná perfuze v místě anastomózy může také vést k anastomotickým strikturám - vyžadujícím další reoperace, a v některých případech může být stejně katastrofická jako anastomotické úniky.

Proto bylo učiněno několik pokusů o snížení výskytu úniků. Předpokládá se, že schopnost přesně určit intraoperační tkáňovou perfuzi a oxygenaci může pomoci snížit výskyt anastomotických úniků. Výzkumníci prozkoumali v posledních třech desetiletích v lidských a zvířecích modelech různé modality a měřítka; mezi ně patří barva tlustého střeva, mesenterické pulzace, tkáňová perfuze pomocí Dopplerova ultrazvuku, kvantitativní vizuální analýza tkáňové oxygenace pomocí indocyaninové zeleně nebo nástrojů pro zobrazování tkáňové oxygenace bez kontrastu k detekci prediktorů anastomotického úniku a hyperbarické oxygenace v myších modelech pro zlepšení hojení anastomózy. Zatímco několik studií zjistilo souvislost mezi nízkým tkáňovým napětím kyslíku a vývojem anastomotického úniku, bylo provedeno jen několik rozsáhlých lidských studií.

V současnosti je v tomto ohledu nejvíce přijímaná indocyaninová zelená fluorescenční angiografie (ICG-FA). Prokázala významné snížení anastomotických úniků díky změně resekčního okraje. ICG-FA je však kontraindikována u pacientů s anamnézou alergie na kontrastní látky. Také má vyšší plazmatickou eliminaci, což vede k nestabilnímu fluorescenčnímu signálu pro odhad tkáňové kongesce, což způsobuje sníženou přesnost odhadů a zavedení subjektivity a snížené standardizace; navíc ji nelze opakovat intraoperačně kvůli zvýšenému riziku falešně pozitivních výsledků. Novější zobrazovací modality se zaměřují na tkáňové napětí kyslíku (StO2) mapováním indexů saturace kyslíkem. Využívají multispektrální osvětlení k přesnému kvantifikaci hladin StO2 rozlišením mezi oxyhemoglobinem a deoxyhemoglobinem bez nutnosti fluorescenčních barviv nebo opakovaných intraoperačních hodnocení, čímž zlepšují účinnost a přesnost.

Studie, které použily StO2 k predikci anastomotického úniku po kolorektální chirurgii u lidí, využily serózní napětí kyslíku, a tyto studie prokázaly bezpečnost, použitelnost a spolehlivost spolu s prozkoumáním souvislosti s anastomotickým únikem. Protože však sliznice vykazuje první známky hypoxie, mohla by být lepším cílem pro predikci pooperačních anastomotických komplikací. Tato teorie byla prozkoumána pomocí zařízení schváleného Food and Drug Administration (FDA) 510k (FUJIFILM Eluxeo Vision system; K203717) u pacientů podstupujících hrudní ezofagektomii, kde výsledky potvrdily výše uvedenou hypotézu. Neexistuje však žádná literatura o takové zobrazovací modalitě používané pro resekce a anastomózy tlustého střeva a/nebo konečníku.

V této prospektivní observační studii si klademe za cíl prozkoumat souvislost mezi hladinami slizničního StO2 a výskytem anastomotických komplikací, včetně striktur a úniků v kolorektální chirurgii. Předpokládáme, že nižší StO2 bude spojeno s vyššími anastomotickými komplikacemi (striktura a únik [stupně A, B nebo C], jak určí chirurg).