Endoskopisk kolorektal mukøs evaluering av oksygentrykk (e-COMET)

Nesten alle pasienter som gjennomgår elektive tykk- og endetarmsreseksjoner, gjennomgår tarmanastomose. Disse operasjonene er ofte tekniske utfordrende, med betydelig morbiditet og dødelighet i tilfelle anastomoselekkasje, som kan ramme opptil 21 % av pasientene. I tillegg til økt morbiditet og dødelighet, er anastomoselekkasjer forbundet med økt liggetid på sykehus og økte kostnader. Anastomoselekkasje etter tykk- og endetarmskirurgi er multifaktoriell og involverer et komplekst samspill mellom pasientrelaterte, tumor- og kirurgiske risikofaktorer. Mens redusert perfusjon til anastomosen spiller en sentral rolle i dens patofysiologi. Dårlig perfusjon på anastomosestadiet kan også føre til anastomosestrikturer – som krever ytterligere reoperasjoner, og i noen tilfeller være like katastrofale som anastomoselekkasjer.

Som et resultat har det vært gjort flere forsøk på å redusere forekomsten av lekkasjer. Det antas at evnen til å nøyaktig bestemme intraoperativ vevsperfusjon og oksygenasjon kan bidra til å redusere forekomsten av anastomoselekkasjer. Forskere har utforsket flere modaliteter og referanseverdier i humane og dyremodeller over de siste tre tiårene; disse inkluderer tykktarmsfarge, mesenteriske pulsasjoner, vevsperfusjon ved bruk av Doppler-ultralyd kvantitativ visuell analyse av vevsoksygenasjon ved bruk av enten indocyaningrønt eller ikke-kontrast vevsoksygenasjonsbildedannelsesverktøy for å oppdage prediktorer for anastomoselekkasje og hyperbar oksygenbehandling i musemodeller for å forbedre anastomosehelingen. Mens noen få studier har funnet en sammenheng mellom lavt vevsoksygentrykk og utvikling av anastomoselekkasje, har det bare vært et fåtall storskala humane studier.

For tiden er indocyaningrønt fluorescensangiografi (ICG-FA) den mest aksepterte i denne sammenhengen. Den har vist en betydelig reduksjon i anastomoselekkasjer på grunn av en endring i reseksjonsmarginen. Imidlertid er ICG-FA kontraindisert hos pasienter med historie om kontrastallergi. Den har også en høyere plasmaforsvinning, noe som fører til et ustabilt fluorescenssignal for estimering av vevskongestion, noe som forårsaker redusert presisjon i estimater og innføring av subjektivitet og redusert standardisering; dessuten kan den ikke gjentas intraoperativt på grunn av økt risiko for falske positiver. De nyere bildedannelsesmodalitetene fokuserer på vevsoksygentrykk (StO2) ved å kartlegge oksygenmetningsindekser. De utnytter multispektral belysning for å nøyaktig kvantifisere StO2-nivåer ved å skille mellom oksyhemoglobin og deoksyhemoglobin uten behov for fluorescerende fargestoffer eller gjentatt intraoperativ evaluering, og dermed forbedre effektivitet og nøyaktighet.

Studier som har brukt StO2 for å forutsi anastomoselekkasje etter kolorektal kirurgi hos mennesker har brukt serøst oksygentrykk, og disse har etablert sikkerhet, brukervennlighet og pålitelighet, sammen med utforskning av sammenhengen med anastomoselekkasje. Men siden slimhinnen viser de første tegnene på hypoksi, kan den være et bedre mål for å forutsi postoperative anastomosekomplikasjoner. En slik teori har blitt utforsket ved bruk av Food and Drug Administration (FDA) 510k-godkjent utstyr (FUJIFILM Eluxeo Vision-system; K203717) blant pasienter som gjennomgår torakal esofagektomi, der resultatene fulgte den nevnte hypotesen. Det er imidlertid ingen litteratur om en slik bildedannelsesmodalitet brukt for tykk- og/eller endetarmsreseksjoner og anastomose.

I denne prospektive observasjonsstudien har vi som mål å undersøke sammenhengen mellom slimhinne-StO2-nivåer og forekomsten av anastomosekomplikasjoner, inkludert striktur og lekkasje i kolorektal kirurgi. Vi formoder at lavere StO2 vil være assosiert med høyere anastomosekomplikasjoner (striktur og lekkasje [grad A, B eller C], som bestemt av kirurgen).