Endoskopisk Evaluering af Iltspænding i Kolorektal Slimhinde (e-COMET)

Stort set alle patienter, der gennemgår elektive kolon- og rektumresektioner, undergår en tarmanastomose. Disse operationer er ofte teknisk udfordrende med betydelig morbiditet og mortalitet i tilfælde af anastomoseleakage, som kan påvirke op til 21% af patienterne. Udover øget morbiditet og mortalitet er anastomoseleakage forbundet med forlænget hospitalsophold og øgede omkostninger. Anastomoseleakage efter kolon- og rektalkirurgi er multifaktorielt og involverer et komplekst samspil mellem patientrelaterede, tumor- og kirurgiske risikofaktorer. Mens nedsat perfusion til anastomosen spiller en central rolle i dens patofysiologi. Dårlig perfusion på anastomosestedet kan også føre til anastomosestrikturer - som kræver yderligere reoperationer, og i nogle tilfælde være lige så katastrofal som anastomoseleakage.

Derfor er der gjort flere forsøg på at reducere forekomsten af leakage. Det menes, at evnen til præcist at bestemme intraoperativ vævsperfusion og iltning kan hjælpe med at reducere forekomsten af anastomoseleakage. Forskere har undersøgt flere modaliteter og benchmarks i humane og dyremodeller over de sidste tre årtier; disse inkluderer kolonfarve, mesenterielle pulsationer, vævsperfusion ved hjælp af dopplerultralyd, kvantitativ visuel analyse af vævsiltning ved hjælp af enten indocyaningrønt eller kontrastfri vævsiltningsbilleddannende værktøjer til at detektere prædiktorer for anastomoseleakage og hyperbar iltning i musemodeller for at forbedre anastomoseheling. Mens nogle få studier har fundet en sammenhæng mellem lavt vævsiltningsniveau og udvikling af anastomoseleakage, har der kun været en håndfuld større humane studier.

I øjeblikket er indocyaningrøn fluorescensangiografi (ICG-FA) den mest udbredt accepterede på dette område. Det har vist en signifikant reduktion i anastomoseleakage på grund af en ændring i resektionsmarginen. Imidlertid er ICG-FA kontraindiceret hos patienter med en historie om kontrastallergi. Det har også en højere plasmaforsvinden, hvilket fører til et ustabilt fluorescenssignal til vurdering af vævskongestion, hvilket reducerer præcisionen i estimaterne og introducerer subjektivitet og reduceret standardisering; desuden kan det ikke gentages intraoperativt på grund af øget risiko for falske positive. De nyere billeddannende modaliteter fokuserer på vævsiltningsniveau (StO2) ved at kortlægge iltmætningsindekser. De anvender multispektral belysning til præcist at kvantificere StO2-niveauer ved at skelne mellem oxyhæmoglobin og deoxyhæmoglobin uden behov for fluorescerende farvestoffer eller gentagne intraoperative evalueringer, hvilket forbedrer effektiviteten og nøjagtigheden.

Studier, der har brugt StO2 til at forudsige anastomoseleakage efter kolorektal kirurgi hos mennesker, har anvendt serøst iltningsniveau, og disse har etableret sikkerhed, brugbarhed og pålidelighed sammen med undersøgelse af sammenhængen med anastomoseleakage. Men da slimhinden viser de første tegn på hypoksi, kan det være et bedre mål for at forudsige postoperative anastomosekomplikationer. En sådan teori er blevet undersøgt ved hjælp af Food and Drug Administration (FDA) 510k-godkendt udstyr (FUJIFILM Eluxeo Vision system; K203717) blandt patienter, der gennemgår thorakal esofagektomi, hvor resultaterne fulgte den førnævnte hypotese. Der er dog ingen litteratur om en sådan billeddannende modalitet brugt til kolon- og/eller rektumresektioner og anastomoser.

I dette prospektive observationsstudie har vi til formål at undersøge sammenhængen mellem slimhindens StO2-niveauer og forekomsten af anastomosekomplikationer, herunder striktur og leakage i kolorektal kirurgi. Vi formoder, at lavere StO2 vil være forbundet med højere anastomosekomplikationer (striktur og leakage [grad A, B eller C], som bestemt af kirurgen).