Yhdistetyn nanorasvan injektion tehokkuus ja turvallisuus joko rikastetun fibriinin tai mikroneulauksen kanssa verrattuna pelkkään nanorasva-injektioon kasvojen atrofisten post-akne-arpien hoidossa

Active Comparator: nanorasvainjektio ja verihiutalerikkas fibrin

(21 potilasta) yksi nanorasvainjektio kasvojen molemmille puolille, jota seurasi verihiutalerikkaan fibrinin injektio kasvojen toiselle puolelle kuukausittain 3 kuukauden ajan.

Menettely: nanorasvainjektio

Mahdolliset rasvasiirteen luovuttajapaikat, kuten alavatsa, kyljet, lonkat ja reidet. Kun 2 cm 2 %:n lidokaiinihydrokloridia on ruiskutettu ihonalaisesti sisääntulokohdassa, terä puukotetaan auki luomaan pääsy korjuukanuunalle ihonalaisen rasvan keräämiseksi. Tumesenssianestesia levitetään monisuuntaisesti alueen puuduttamiseksi ja odotetaan 20 minuuttia, minkä jälkeen korjuukanuunaa työnnetään sisään ja ulos kevyellä imupaineella, joka luodaan vetämällä 20 ml Luer-lukkoruiskuun liitetyn männän, ja lopulta ihonalainen rasva alkaa purkautua ruiskuun. Imeytetty rasva sentrifugoidaan 3000 rpm:n nopeudella 3 minuutin ajan rasvahiukkasten keskittymiseksi. Tämän jälkeen lipoaspiraatti mekaanisesti emulsioidaan käyttämällä 2,4, 1,4 ja 1,2 mm Luer-Luer-Tulip-liittimiä 30 mekaanisen läpäisyn kautta kahden ruiskuun välillä kunkin liittimen kautta. Suodatusprosessi suoritetaan erityisellä suodattimella, joka sisältää hienoreikäisen verkon roskien poistamiseksi.

Menettely: Verihiutalerikkaa fibriiniä

PRF valmistetaan yksittäisellä pyörityksellä sentrifugoimalla 10 ml laskimoverttä, joka on kerätty tavalliseen lasiputkeen ilman antikoagulanttia, 700 rpm:n nopeudella 3 minuutin ajan. Ylempi kerros, keltaisesta oranssiin värjäytynyt neste, kerätään nestemäisenä PRF:nä. Suunnilleen 1 ml nestemäistä PRF:ää voidaan erottaa 10 ml verestä.

• 45 minuuttia ennen hoitokertaa paikallispuudutuskreemi, joka sisältää lidokaiinin ja prilokaiinin seosta, levitetään kasvojen toiselle puolelle, joka sitten steriloidaan alkoholilla ennen hoidon aloittamista.
• Kasvojen toinen puoli hoidetaan nestemäisen PRF:n ihonalaisella injektiolla. 0,1 ml nestemäistä PRF:ää ruiskutetaan ihonalaisesti atrofisiin arpiin 1,5–2 cm välein insuliiniruiskulla, minkä jälkeen hoidettua aluetta hierotaan varovasti.
• Hoito aloitetaan välittömästi PRF:n erottamisen jälkeen estääkseen hyytymän muodostumisen. Potilaat saavat kolme hoitokertaa neljän viikon välein.

Active Comparator: nanorasva-injektio ja mikro-neulaus

(21 potilasta) - yksi nanorasvainjektio molemmille kasvojen puolille, jota seurattiin kuukausittaisella mikroneulauksella toisella kasvojen puolella 3 kuukauden ajan.

Menettely: nanorasvainjektio

Mahdolliset rasvasiirteen luovuttajapaikat, kuten alavatsa, kyljet, lonkat ja reidet. Kun 2 cm 2 %:n lidokaiinihydrokloridia on ruiskutettu ihonalaisesti sisääntulokohdassa, terä puukotetaan auki luomaan pääsy korjuukanuunalle ihonalaisen rasvan keräämiseksi. Tumesenssianestesia levitetään monisuuntaisesti alueen puuduttamiseksi ja odotetaan 20 minuuttia, minkä jälkeen korjuukanuunaa työnnetään sisään ja ulos kevyellä imupaineella, joka luodaan vetämällä 20 ml Luer-lukkoruiskuun liitetyn männän, ja lopulta ihonalainen rasva alkaa purkautua ruiskuun. Imeytetty rasva sentrifugoidaan 3000 rpm:n nopeudella 3 minuutin ajan rasvahiukkasten keskittymiseksi. Tämän jälkeen lipoaspiraatti mekaanisesti emulsioidaan käyttämällä 2,4, 1,4 ja 1,2 mm Luer-Luer-Tulip-liittimiä 30 mekaanisen läpäisyn kautta kahden ruiskuun välillä kunkin liittimen kautta. Suodatusprosessi suoritetaan erityisellä suodattimella, joka sisältää hienoreikäisen verkon roskien poistamiseksi.

Menettely: Mikroneulonta

Mikroneulonta suoritetaan Derma -sähkökynällä ja neulakasetilla, jossa on 12 neulaa. Neulan pituus säädetään 2,5 mm:ksi ja nopeustasoksi 4 (sininen väri).

• 45 minuuttia ennen hoitoa paikallispuudutusvoidetta, joka sisältää sekoituksen lidokaiinista ja prilokaiinista, levitetään toiselle kasvopuolelle, minkä jälkeen alue desinfioidaan alkoholilla ennen hoidon aloittamista. Dermapen -laitetta liikutetaan neljään suuntaan – pystysuunnassa, vaakasuunnassa, diagonaalisesti oikealle ja vasemmalle – toisella kasvopuolella painamatta.
• Potilaat saavat kolme hoitokertaa neljän viikon välein.

vertaile yhdistetyn nanorasvan injektion tehokkuutta ja turvallisuutta joko verihiutaleiden rikkaan fibriinin tai mikro-neulauksen kanssa verrattuna pelkkään nanorasvan injektioon kasvojen atrofisten akne-arpien hoidossa.

Eri hoitomuotojen vertailu suoritetaan seuraavasti

1-Goodmanin ja Baronin laadullinen pisteytys: Goodmanin ja Baronin laadullinen asteikko kummallekin kasvopuolelle suoritetaan kaikille ryhmille laskemalla ja arvioimalla arpia lähtötilanteessa sekä 3 kuukautta viimeisen istunnon jälkeen, ja sitten vertaamalla näitä arvoja ennen hoidon alkamista ja 3 kuukautta viimeisen istunnon jälkeen. Aste 1 (Makulaarinen): Eryteemiset, hyperpigmentoituneet tai hypopigmentoituneet tasaiset merkit. Aste 2 (Lievä): Lievät atrofiset tai hypertrofiset arvet, jotka voidaan yleensä peittää meikillä tai hiuksilla.

Aste 3 (Kohtalainen): Ilmeiset, huomattavat arvet, joita ei ole helppo peittää, ja joissa voi joskus näkyä "jääpiikin" ominaisuuksia.

Aste 4 (Vaikea): Merkittävät, syvät tai vaikeat arvet, tai laajat, vakavat arvet.

Onko nanorasvainjektio yksinään tehokas aknen jälkeisten arpien hoidossa vai onko se tehokkaampi yhdistettynä joko verihiutalepitoiseen fibriiniin tai mikroneulaukseen?

Potilaan tyytyväisyys

Potilaita pyydetään arvioimaan viimeisellä seurantakäynnillä parantumistaan ja arpien esteettistä ulkonäköä kasvojen kummallakin puolella neljännesasteikolla (lievä parantuminen <25%, kohtalainen parantuminen 25%-49%, huomattava parantuminen 50%-74% ja selkeä parantuminen ≥75%)

Kivun arviointi

Kaikilta potilailta pyydetään arvioimaan kipunsa asteikolla 0–10. 0 tarkoittaa ei kipua ja 10 tarkoittaa pahinta mahdollista kipua. Kipua arvioidaan käyttämällä numeerista 0–10-asteikkoa (0 = ei kipua, 1–4 = lievää kipua, 5–7 = kohtalaista kipua ja 8–10 = vakavaa kipua)

Histopatologinen arviointi

Kunkin kasvopuolen tyypillisistä atrofisista arpista otetaan 2 mm:n koepalo perustasolla (ennen hoitoa) ja 6 kuukauden kuluttua. Kaikki koepalat otetaan ainoastaan arpekudoksesta. Koepaloalueet standardoidaan valitsemalla molemmilta poskilta vertailukelpoisia kliinisen tyypin ja vakavuuden omaavia arpia. Näytteet sisältävät epidermiin ja ulottuvat keski-dermiin asti. Kudokset kiinnitetään 10% neutraaliin puskuroituun formaldehydiin, käsitellään rutiininomaisesti ja suljetaan parafiiniin. Sarjaleikkeitä (4-5 μm) valmistetaan.

Seuraavat värjäykset suoritetaan:

• Hematoksiliini ja eosiini (H&E)
• Massonin trikromi Histologiset arviointiparametrit: Epidermiin paksuus, dermiin rakenteen arviointi (H&E), kollageenin kerrostuminen ja järjestäytyminen (Massonin trikromi), mikrovaskulaarinen tiheys (H&E-morfologinen laskenta) ja tulehdusinfiltraatti (H&E)