Eficacia y Seguridad de la Inyección de Nanograsa Combinada con Fibrina Rica en Plaquetas o Micropunción versus Inyección de Nanograsa Sola en el Tratamiento de las Cicatrices Faciales Atroficas Postacné

Comparador activo: inyección de nanograsa y fibrina rica en plaquetas

(21 pacientes) inyección única de nanograsa en ambos lados de la cara, seguida de inyección de fibrina rica en plaquetas en un lado de la cara mensualmente durante 3 meses.

Procedimiento: inyección de nanofat

posibles zonas donantes para injerto de grasa, incluyendo el abdomen inferior, flancos, caderas y muslos. Después de la inyección de 2 cm de clorhidrato de lidocaína al 2% intradérmicamente en el punto de entrada, se realizará una incisión con bisturí para abrir acceso para la cánula de extracción y acceder a la grasa subcutánea. Se infiltrará anestesia tumescente en planos multidireccionales para adormecer toda la zona, esperando 20 minutos, luego se comenzará a mover la cánula de extracción hacia dentro y hacia fuera con una ligera presión de succión creada al tirar del émbolo de una jeringa de 20 ml con conexión Luer-Lock, finalmente la grasa subcutánea comenzará a expulsarse en la jeringa. La grasa aspirada se centrifugará a 3000 rpm durante 3 minutos para concentrar las partículas de grasa. Luego, el lipoaspirado se emulsionará mecánicamente utilizando conectores Tulip Luer-a-Luer de 2,4, 1,4 y 1,2 mm mediante 30 pasadas mecánicas entre dos jeringas a través de cada conector, respectivamente. Se realizará un proceso de filtración utilizando un filtro especial que contiene una malla con agujeros ultrafinos para eliminar los desechos.

Procedimiento: Fibrina rica en plaquetas

El PRF se producirá mediante centrifugación de una sola espinada de 10 ml de sangre venosa recolectada en un tubo de vidrio simple sin anticoagulante a 700 rpm durante 3 min. La capa superior, un fluido de color amarillo a naranja, se recogerá como PRF fluido. Aproximadamente, 1 ml de PRF fluido puede separarse de 10 ml de sangre.

• 45 minutos antes de la sesión, se aplicará una crema anestésica local que contiene una mezcla de lidocaína y prilocaína en un lado de la cara, luego se esterilizará con alcohol antes de comenzar el tratamiento.
• Un lado de la cara será tratado mediante inyección intradérmica de PRF fluido. Se inyectarán 0,1 ml de PRF fluido intradérmicamente en las cicatrices atróficas con un intervalo de 1,5 a 2 cm usando una jeringa de insulina seguido de un suave masaje del área tratada.
• El tratamiento comenzará inmediatamente después de la separación del PRF para evitar la formación de coágulos. Los pacientes recibirán tres sesiones de tratamiento con un intervalo de 4 semanas.

Comparador activo: inyección de nanograsa y microneedling

(21 pacientes)- inyección única de nanograsa en ambos lados de la cara, seguida de microneedling en un lado de la cara mensualmente durante 3 meses.

Procedimiento: inyección de nanofat

posibles zonas donantes para injerto de grasa, incluyendo el abdomen inferior, flancos, caderas y muslos. Después de la inyección de 2 cm de clorhidrato de lidocaína al 2% intradérmicamente en el punto de entrada, se realizará una incisión con bisturí para abrir acceso para la cánula de extracción y acceder a la grasa subcutánea. Se infiltrará anestesia tumescente en planos multidireccionales para adormecer toda la zona, esperando 20 minutos, luego se comenzará a mover la cánula de extracción hacia dentro y hacia fuera con una ligera presión de succión creada al tirar del émbolo de una jeringa de 20 ml con conexión Luer-Lock, finalmente la grasa subcutánea comenzará a expulsarse en la jeringa. La grasa aspirada se centrifugará a 3000 rpm durante 3 minutos para concentrar las partículas de grasa. Luego, el lipoaspirado se emulsionará mecánicamente utilizando conectores Tulip Luer-a-Luer de 2,4, 1,4 y 1,2 mm mediante 30 pasadas mecánicas entre dos jeringas a través de cada conector, respectivamente. Se realizará un proceso de filtración utilizando un filtro especial que contiene una malla con agujeros ultrafinos para eliminar los desechos.

Procedimiento: Microneedling

El microneedling se realizará con Derma electric-pen y un cartucho de agujas con 12 agujas. La longitud de la aguja se ajustará a 2,5 mm y el nivel de velocidad 4 (color azul).

• 45 minutos antes de la sesión, se aplicará una crema anestésica local que contiene una mezcla de lidocaína y prilocaína en un lado de la cara, luego se esterilizará con alcohol antes de comenzar el tratamiento. El Dermapen se moverá en las cuatro direcciones, verticalmente, horizontalmente, diagonalmente derecha e izquierda, sobre un lado de la cara sin presionar.
• Los pacientes recibirán tres sesiones de tratamiento con un intervalo de 4 semanas

comparar la eficacia y seguridad de la inyección combinada de nanograsa con fibrina rica en plaquetas o microagujas frente a la inyección de nanograsa sola en el tratamiento de las cicatrices faciales atróficas post acné.

La comparación entre las diferentes modalidades de tratamiento se realizará mediante

1-Puntuación cualitativa de Goodman y Baron: Se llevará a cabo la Escala Cualitativa de Goodman y Baron para cada lado de la cara en todos los grupos, contando y clasificando las cicatrices al inicio y 3 meses después de la última sesión, luego comparando sus valores antes del inicio del tratamiento y 3 meses después de la última sesión. Grado 1 (Macular): Marcas planas eritematosas, hiperpigmentadas o hipopigmentadas. Grado 2 (Leve): Cicatrices atróficas o hipertróficas leves, generalmente ocultables con maquillaje o cabello.

Grado 3 (Moderado): Cicatrices evidentes y notables que no se ocultan fácilmente, a veces mostrando características de "picahielo".

Grado 4 (Severo): Cicatrices marcadas, profundas o severas, o cicatrices generalizadas y severas.

¿Es efectiva la inyección de nanograsa por sí sola en el tratamiento de las cicatrices postacné o es mejor cuando se combina con fibrina rica en plaquetas o microneedling?

Satisfacción del paciente

Se pedirá a los pacientes en su última visita de seguimiento que califiquen la mejora y el aspecto estético de las cicatrices en cada lado de la cara utilizando la escala cuartil (mejora leve <25%, mejora moderada 25%-49%, mejora significativa 50%-74% y mejora marcada ≥75%)

Evaluación del dolor

Se pedirá a todos los pacientes que califiquen su dolor en una escala de 0 a 10. 0 significa sin dolor y 10 significa el peor dolor. El dolor se evaluará utilizando una escala numérica de 0 a 10 (0 = sin dolor, 1-4 = dolor leve, 5-7 = dolor moderado y 8-10 = dolor intenso)

Evaluación histopatológica

Se obtendrán biopsias por punción de 2 mm de cicatrices atróficas representativas en cada lado facial al inicio del estudio (antes del tratamiento) y al final de los 6 meses. Todas las biopsias se tomarán exclusivamente de tejido cicatricial. Los sitios de biopsia se estandarizarán seleccionando cicatrices de tipo clínico y gravedad comparables en ambas mejillas. Las muestras incluirán epidermis y se extenderán hasta la dermis media. Los tejidos se fijarán en formalina tamponada neutra al 10%, se procesarán de forma rutinaria y se incluirán en parafina. Se prepararán secciones seriadas (4-5 µm).

Se realizarán las siguientes tinciones:

• Hematoxilina y Eosina (H&E)
• Trícromo de Masson. Parámetros de evaluación histológica: Espesor epidérmico, Evaluación de la arquitectura dérmica (H&E), Depósito y organización de colágeno (Trícromo de Masson), Densidad microvascular (Recuento morfológico H&E) e Infiltrado inflamatorio (H&E)