Effekt och säkerhet av kombinerad nanofettinjektion med antingen platelet rich fibrin eller mikronålsbehandling jämfört med nanofettinjektion ensam vid behandling av atrofiska ansiktsärr efter acne

Aktiv komparator: nanofatinjektion och plättrik fibrintrombocytrik fibrin

(21 patienter) enkel nanofettinjektion på båda sidor av ansiktet, följt av injektion av platelet rich fibrin på ena sidan av ansiktet månadsvis i 3 månader.

Procedur: nanofat-injektion

Möjliga donatorområden för fettransplantat inkluderar nedre buken, flankerna, höfterna och låren. Efter injektion av 2 cm lidokainhydroklorid 2% intradermalt vid införingsstället kommer ett blad att stickas in för att öppna tillgång för insamlingskanylan för att nå subkutant fett. Tumescent anestesi kommer att infiltreras i flerriktningsplanet för att bedöva hela området och vänta i 20 minuter, sedan börja trycka in och ut insamlingskanylan med lite sugtryck skapat genom att dra upp kolven på en 20 ml luer-lock spruta, slutligen börjar subkutant fett att pressas ut i sprutan Den aspirerade fettet kommer att centrifugeras vid 3000 rpm i 3 minuter för att koncentrera fettpartiklar Sedan kommer lipoaspiratet att mekaniskt emulgeras med hjälp av 2,4, 1,4 och 1,2 mm Luer-till-Luer Tulip-kopplingar via 30 mekaniska pass mellan två sprutor genom varje koppling, respektive En filtreringsprocess kommer att utföras med hjälp av ett speciellt filter som innehåller ett nät med ultrafina hål för att avlägsna skräp

Procedur: Plateletrik fibrin

PRF kommer att framställas genom enkel centrifugering av 10 ml venöst blod som samlats i ett vanligt glasrör utan antikoagulant vid 700 rpm i 3 minuter. Det övre lagret, en gul till orange färgad vätska, kommer att samlas in som fluid PRF. Ungefär 1 ml Fluid PRF kan separeras från 10 ml blod.

• 45 minuter före sessionen kommer lokalbedövningssalva innehållande en blandning av lidokain och prilokain att appliceras på ena sidan av ansiktet, varefter den kommer att steriliseras med alkohol innan behandlingen påbörjas.
• Ena sidan av ansiktet kommer att behandlas med intradermal injektion av fluid PRF. 0,1 ml fluid PRF kommer att injiceras intradermalt i de atrofiska ärren med 1,5 till 2 cm intervall med en insulinspruta följt av försiktig massering av det behandlade området.
• Behandlingen kommer att påbörjas omedelbart efter separation av PRF för att undvika klumpbildning. Patienterna kommer att få tre behandlingssessioner med 4 veckors mellanrum.

Aktiv komparator: nanofat-injektion och mikronålning

(21 patienter) - enkel nanofettinjektion på båda sidor av ansiktet, följt av mikronålsbehandling på ena sidan av ansiktet månadsvis i 3 månader.

Procedur: nanofat-injektion

Möjliga donatorområden för fettransplantat inkluderar nedre buken, flankerna, höfterna och låren. Efter injektion av 2 cm lidokainhydroklorid 2% intradermalt vid införingsstället kommer ett blad att stickas in för att öppna tillgång för insamlingskanylan för att nå subkutant fett. Tumescent anestesi kommer att infiltreras i flerriktningsplanet för att bedöva hela området och vänta i 20 minuter, sedan börja trycka in och ut insamlingskanylan med lite sugtryck skapat genom att dra upp kolven på en 20 ml luer-lock spruta, slutligen börjar subkutant fett att pressas ut i sprutan Den aspirerade fettet kommer att centrifugeras vid 3000 rpm i 3 minuter för att koncentrera fettpartiklar Sedan kommer lipoaspiratet att mekaniskt emulgeras med hjälp av 2,4, 1,4 och 1,2 mm Luer-till-Luer Tulip-kopplingar via 30 mekaniska pass mellan två sprutor genom varje koppling, respektive En filtreringsprocess kommer att utföras med hjälp av ett speciellt filter som innehåller ett nät med ultrafina hål för att avlägsna skräp

Procedur: Mikronålning

Mikronåling kommer att utföras med Derma electric-pen och nålkassett med 12 nålar. Nållängden kommer att ställas in på 2,5 mm och hastighetsnivå 4 (blå färg).

• 45 minuter före sessionen appliceras lokalbedövningssalva som innehåller en blandning av lidokain och prilokain på ena sidan av ansiktet, varpå den steriliseras med alkohol innan behandlingen påbörjas. Dermapen kommer att förflyttas i fyra riktningar, vertikalt, horisontellt, diagonalt höger och vänster, över ena sidan av ansiktet utan att trycka.
• Patienterna kommer att få tre behandlingssessioner med 4 veckors mellanrum

jämföra effektiviteten och säkerheten hos kombinerad nanofat-injektion med antingen plättrik fibrin eller microneedling kontra nanofat-injektion ensam vid behandling av ansiktsatrofiska ärr efter akne.

Jämförelse mellan olika behandlingsmetoder kommer att göras genom

1-Goodman och Baron kvalitativ poängsättning: Goodman och Baron kvalitativ skala för varje sida av ansiktet kommer att utföras för alla grupper genom att räkna och gradera ärr vid baslinjen och 3 månader efter den sista sessionen, sedan jämföra dess värden innan behandlingen startade och 3 månader efter den sista sessionen. Grad 1 (Mackulär): Erytematösa, hyperpigmenterade eller hypopigmenterade platta märken. Grad 2 (Lätt): Lätt atrofiska eller hypertrofiska ärr, vanligtvis döljbara med smink eller hår.

Grad 3 (Måttlig): Uppenbara, märkbara ärr som inte är lätta att dölja, ibland med "isnål"-karakteristika.

Grad 4 (Svår): Märkbara, djupa eller svåra ärr, eller utbredda, svåra ärr.

Är nanofettinjektion ensam effektiv i behandling av ärr efter acne eller är det bättre när den kombineras med antingen plättrikt fibrin eller mikronålsbehandling?

Patientens tillfredsställelse

Patienterna kommer att uppmanas vid sin sista uppföljningsbesök att bedöma förbättringen och det estetiska utseendet av ärren på varje sida av ansiktet med hjälp av kvartilskalan (liten förbättring <25%, måttlig förbättring 25%-49%, betydande förbättring 50%-74% och tydlig förbättring ≥75%)

Smärtskattning

Alla patienter kommer att ombes att betygsätta sin smärta på en skala från 0 till 10. 0 betyder ingen smärta och 10 betyder den värsta smärtan. Smärtan kommer att utvärderas med hjälp av en numerisk skala från 0 till 10 (0 = ingen smärta, 1-4 = mild smärta, 5-7 = måttlig smärta och 8-10 = svår smärta)

Histopatologisk utvärdering

En 2 mm stansbiopsi kommer att tas från representativa atrofiska ärr på varje sida av ansiktet vid baslinjen (före behandling) och vid slutet av 6 månader. Alla biopsier kommer att tas från ärrvävnad endast. Biopsiplatserna kommer att standardiseras genom att välja ärr av jämförbar klinisk typ och svårighetsgrad på båda kinderna. Proverna kommer att inkludera epidermis och sträcka sig till mitten av dermis. Vävnader kommer att fixeras i 10% neutral buffrad formalin, rutinmässigt bearbetas och inbäddas i paraffin. Serieavsnitt (4-5 μm) kommer att förberedas.

Följande färgningar kommer att utföras:

• Hematoxylin och Eosin (H&E)
• Massons trichrom Histologiska bedömningsparametrar: Epidermistjocklek, Dermal arkitektur bedömning (H&E), Kollagenavlagring och organisering (Massons trichrom), Mikrovaskulär densitet (H&E Morfologisk räkning) och Inflammatorisk infiltrat (H&E)