Efficacité et sécurité de l'injection combinée de nanograisse avec soit du fibrine riche en plaquettes soit du microneedling par rapport à l'injection de nanograisse seule dans le traitement des cicatrices faciales atrophiques post-acnéiques

Comparateur actif: injection de nanograisse et fibrine riche en plaquettes

(21 patients) injection unique de nanograisse sur les deux côtés du visage, suivie d'une injection de fibrine riche en plaquettes sur un côté du visage chaque mois pendant 3 mois.

Procédure: injection de nanofat

Sites donneurs potentiels pour la greffe de graisse incluant le bas-ventre, les flancs, les hanches et les cuisses. Après l'injection de 2 cm de chlorhydrate de lidocaïne à 2 % par voie intradermique au site d'entrée, une lame sera plantée pour ouvrir l'accès afin que la canule de prélèvement puisse atteindre la graisse sous-cutanée. Une anesthésie par tumescence sera infiltrée dans un plan multidirectionnel pour anesthésier toute la zone, et après une attente de 20 minutes, on commencera à faire des mouvements de va-et-vient avec la canule de prélèvement en appliquant une légère pression d'aspiration créée en tirant sur le piston d'une seringue Luer-lock de 20 ml, la graisse sous-cutanée commençant finalement à être expulsée dans la seringue. La graisse aspirée sera centrifugée à 3000 tr/min pendant 3 minutes pour concentrer les particules de graisse. Ensuite, le lipoaspirat sera émulsionné mécaniquement à l'aide de connecteurs Luer-à-Luer Tulip de 2,4, 1,4 et 1,2 mm via 30 passages mécaniques respectifs entre deux seringues à travers chaque connecteur. Un processus de filtration sera effectué à l'aide d'un filtre spécial contenant un tamis à trous ultra-fins pour éliminer les débris.

Procédure: Fibrine riche en plaquettes

Le PRF sera produit par centrifugation en une seule étape de 10 ml de sang veineux collecté dans un tube en verre ordinaire sans anticoagulant à 700 tr/min pendant 3 min. La couche supérieure, un liquide de couleur jaune à orange, sera collectée comme PRF fluide. Approximativement, 1 ml de PRF fluide peut être séparé de 10 ml de sang.

• 45 min avant la séance, une crème anesthésique locale contenant un mélange de lidocaïne et de prilocaïne sera appliquée sur un côté du visage, puis sera stérilisée à l'alcool avant de commencer le traitement.
• Un côté du visage sera traité par injection intradermique de PRF fluide. 0,1 mL de PRF fluide sera injecté intradermiquement dans les cicatrices atrophiques avec un intervalle de 1,5 à 2 cm à l'aide d'une seringue à insuline, suivi d'un massage doux de la zone traitée.
• Le traitement commencera immédiatement après la séparation du PRF pour éviter la formation de caillots. Les patients recevront trois séances de traitement avec un intervalle de 4 semaines.

Comparateur actif: injection de nanograisse et microneedling

(21 patients) - injection unique de nanograisse des deux côtés du visage, suivie de microneedling sur un côté du visage mensuellement pendant 3 mois.

Procédure: injection de nanofat

Sites donneurs potentiels pour la greffe de graisse incluant le bas-ventre, les flancs, les hanches et les cuisses. Après l'injection de 2 cm de chlorhydrate de lidocaïne à 2 % par voie intradermique au site d'entrée, une lame sera plantée pour ouvrir l'accès afin que la canule de prélèvement puisse atteindre la graisse sous-cutanée. Une anesthésie par tumescence sera infiltrée dans un plan multidirectionnel pour anesthésier toute la zone, et après une attente de 20 minutes, on commencera à faire des mouvements de va-et-vient avec la canule de prélèvement en appliquant une légère pression d'aspiration créée en tirant sur le piston d'une seringue Luer-lock de 20 ml, la graisse sous-cutanée commençant finalement à être expulsée dans la seringue. La graisse aspirée sera centrifugée à 3000 tr/min pendant 3 minutes pour concentrer les particules de graisse. Ensuite, le lipoaspirat sera émulsionné mécaniquement à l'aide de connecteurs Luer-à-Luer Tulip de 2,4, 1,4 et 1,2 mm via 30 passages mécaniques respectifs entre deux seringues à travers chaque connecteur. Un processus de filtration sera effectué à l'aide d'un filtre spécial contenant un tamis à trous ultra-fins pour éliminer les débris.

Procédure: Microneedling

Le microneedling sera effectué à l'aide du Derma electric-pen, avec une cartouche d'aiguilles de 12 aiguilles. La longueur des aiguilles sera réglée à 2,5 mm et la vitesse au niveau 4 (couleur bleue).

• 45 minutes avant la séance, une crème anesthésiante locale contenant un mélange de lidocaïne et de prilocaïne sera appliquée sur un côté du visage, puis le visage sera stérilisé à l'alcool avant le début du traitement. Le Dermapen sera déplacé dans les quatre directions, verticalement, horizontalement, en diagonale à droite et à gauche, sur un côté du visage sans appuyer.
• Les patients recevront trois séances de traitement à 4 semaines d'intervalle.

comparer l'efficacité et la sécurité de l'injection de nanograisse combinée avec soit du fibrine riche en plaquettes soit du microneedling par rapport à l'injection de nanograisse seule dans le traitement des cicatrices faciales atrophiques post-acnéiques.

La comparaison entre les différentes modalités de traitement sera effectuée par

1-Score qualitatif de Goodman et Baron : L'échelle qualitative de Goodman et Baron pour chaque côté du visage sera réalisée pour tous les groupes en comptant et en classant les cicatrices au départ et 3 mois après la dernière séance, puis en comparant ses valeurs avant le début du traitement et 3 mois après la dernière séance. Grade 1 (Maculaire) : Marques plates érythémateuses, hyperpigmentées ou hypopigmentées. Grade 2 (Léger) : Cicatrices atrophiques ou hypertrophiques légères, généralement dissimulables avec du maquillage ou des cheveux.

Grade 3 (Modéré) : Cicatrices évidentes, perceptibles, qui ne sont pas facilement cachées, montrant parfois des caractéristiques de type « pic à glace ».

Grade 4 (Sévère) : Cicatrices marquées, profondes ou sévères, ou cicatrices étendues et sévères.

L'injection de nanofat seule est-elle efficace dans le traitement des cicatrices post-acnéiques ou est-ce que la combinaison avec soit du fibrin riche en plaquettes, soit du microneedling est meilleure ?

Satisfaction du patient

Les patients seront invités lors de leur dernière visite de suivi à évaluer leur amélioration et l'apparence esthétique des cicatrices de chaque côté du visage en utilisant l'échelle quartile (amélioration légère <25%, amélioration modérée 25%-49%, amélioration significative 50%-74% et amélioration marquée ≥75%)

Évaluation de la douleur

Tous les patients seront invités à évaluer leur douleur sur une échelle de 0 à 10. 0 signifie aucune douleur et 10 signifie la douleur la plus intense. La douleur sera évaluée à l'aide d'une échelle numérique de 0 à 10 (0 = aucune douleur, 1-4 = douleur légère, 5-7 = douleur modérée et 8-10 = douleur intense)

Évaluation histopathologique

Des biopsies par punch de 2 mm seront prélevées sur des cicatrices atrophiques représentatives de chaque côté du visage au départ (avant traitement) et à la fin des 6 mois. Toutes les biopsies seront effectuées exclusivement sur le tissu cicatriciel. Les sites de biopsie seront standardisés en sélectionnant des cicatrices de type clinique et de sévérité comparables sur les deux joues. Les échantillons comprendront l'épiderme et s'étendront jusqu'au derme moyen. Les tissus seront fixés dans du formol tamponné neutre à 10 %, traités de routine et inclus dans de la paraffine. Des coupes sériées (4-5 µm) seront préparées.

Les colorations suivantes seront réalisées :

• Hématoxyline et éosine (H&E)
• Trichrome de Masson Paramètres d'évaluation histologique : Épaisseur épidermique, Évaluation de l'architecture dermique (H&E), Dépôt et organisation du collagène (Trichrome de Masson), Densité microvasculaire (Comptage morphologique H&E) et Infiltrat inflammatoire (H&E)