Eficácia e Segurança da Injeção de Nanofat Combinada com Fibrina Rica em Plaquetas ou Microneedling Versus Injeção de Nanofat Isolada no Tratamento de Cicatrizes Faciais Atróficas Pós-Acne

Comparador Ativo: injeção de nanofat e fibrina rica em plaquetas

(21 pacientes) injeção única de nanogordura em ambos os lados do rosto, seguida de injeção de fibrina rica em plaquetas num lado do rosto mensalmente durante 3 meses.

Procedimento: injeção de nanofat

locais potenciais de doação de gordura para enxerto, incluindo o abdómen inferior, flancos, ancas e coxas. Após a injeção de 2 cm de cloridrato de lidocaína a 2% por via intradérmica no local de entrada, a lâmina será espetada para abrir acesso para a cânula de colheita aceder à gordura subcutânea. A anestesia tumescente será infiltrada em plano multidirecional para anestesiar toda a área e aguardar 20 minutos, depois começar a empurrar a cânula de colheita para dentro e para fora com ligeira pressão de sucção criada ao puxar o êmbolo da seringa de 20 ml com fecho Luer, finalmente a gordura subcutânea começa a ser expelida na seringa. A gordura aspirada será centrifugada a 3000 rpm durante 3 minutos para concentrar as partículas de gordura. Em seguida, o lipoaspirado será mecanicamente emulsionado utilizando conectores Tulip Luer-to-Luer de 2,4, 1,4 e 1,2 mm através de 30 passagens mecânicas entre duas seringas através de cada conector, respetivamente. Um processo de filtração será realizado utilizando um filtro especial contendo uma malha com orifícios ultrafinos para remover detritos.

Procedimento: Fibrina rica em plaquetas

O PRF será produzido por centrifugação de rotação única de 10 ml de sangue venoso recolhido num tubo de vidro simples sem anticoagulante a 700 rpm durante 3 minutos. A camada superior, um fluido de cor amarela a laranja, será recolhida como PRF fluido. Aproximadamente, 1 ml de PRF fluido pode ser separado de 10 ml de sangue.

• 45 minutos antes da sessão, será aplicado um creme anestésico local contendo uma mistura de lidocaína e prilocaína num lado da face, que será depois esterilizado com álcool antes de iniciar o tratamento.
• Um lado da face será tratado por injeção intradérmica de PRF fluido. 0,1 ml de PRF fluido será injetado intradermicamente nas cicatrizes atróficas com um intervalo de 1,5 a 2 cm usando uma seringa de insulina, seguido de uma massagem suave da área tratada.
• O tratamento será iniciado imediatamente após a separação do PRF para evitar a formação de coágulos. Os pacientes receberão três sessões de tratamento com um intervalo de 4 semanas.

Comparador Ativo: injeção de nanofat e microneedling

(21 pacientes) - injeção única de nanofat em ambos os lados do rosto, seguida de microneedling num lado do rosto mensalmente durante 3 meses.

Procedimento: injeção de nanofat

locais potenciais de doação de gordura para enxerto, incluindo o abdómen inferior, flancos, ancas e coxas. Após a injeção de 2 cm de cloridrato de lidocaína a 2% por via intradérmica no local de entrada, a lâmina será espetada para abrir acesso para a cânula de colheita aceder à gordura subcutânea. A anestesia tumescente será infiltrada em plano multidirecional para anestesiar toda a área e aguardar 20 minutos, depois começar a empurrar a cânula de colheita para dentro e para fora com ligeira pressão de sucção criada ao puxar o êmbolo da seringa de 20 ml com fecho Luer, finalmente a gordura subcutânea começa a ser expelida na seringa. A gordura aspirada será centrifugada a 3000 rpm durante 3 minutos para concentrar as partículas de gordura. Em seguida, o lipoaspirado será mecanicamente emulsionado utilizando conectores Tulip Luer-to-Luer de 2,4, 1,4 e 1,2 mm através de 30 passagens mecânicas entre duas seringas através de cada conector, respetivamente. Um processo de filtração será realizado utilizando um filtro especial contendo uma malha com orifícios ultrafinos para remover detritos.

Procedimento: Microneedling

O microneedling será realizado com a caneta elétrica Derma e um cartucho de agulhas com 12 agulhas. O comprimento da agulha será ajustado para 2,5 mm e o nível de velocidade 4 (cor azul).

• 45 minutos antes da sessão, será aplicado um creme anestésico local contendo uma mistura de lidocaína e prilocaína num dos lados do rosto, que será depois esterilizado com álcool antes de iniciar o tratamento. A Dermapen será movida nas quatro direções, verticalmente, horizontalmente, diagonalmente para a direita e para a esquerda, sobre um dos lados do rosto sem pressionar.
• Os pacientes receberão três sessões de tratamento com um intervalo de 4 semanas

comparar a eficácia e segurança da injeção combinada de nanofat com fibrina rica em plaquetas ou microneedling versus injeção de nanofat isolada no tratamento de cicatrizes atróficas faciais pós-acne.

A comparação entre diferentes modalidades de tratamento será realizada por

1- Pontuação qualitativa de Goodman e Baron: A Escala Qualitativa de Goodman e Baron para cada lado da face será realizada para todos os grupos, contando e classificando as cicatrizes na linha de base e 3 meses após a última sessão, depois comparando os seus valores antes do início do tratamento e 3 meses após a última sessão. Grau 1 (Macular): Marcas planas eritematosas, hiperpigmentadas ou hipopigmentadas. Grau 2 (Leve): Cicatrizes atróficas ou hipertróficas leves, geralmente disfarçáveis com maquilhagem ou cabelo.

Grau 3 (Moderado): Cicatrizes óbvias e notáveis que não são facilmente escondidas, por vezes apresentando características de "picada de gelo".

Grau 4 (Severo): Cicatrizes marcadas, profundas ou severas, ou cicatrizes severas generalizadas.

A injeção de nanofat sozinha é eficaz no tratamento de cicatrizes pós-acne, ou é melhor quando combinada com fibrina rica em plaquetas ou microneedling?

Satisfação do paciente

Os doentes serão solicitados na sua última consulta de acompanhamento para avaliarem a sua melhoria e o aspeto estético das cicatrizes em cada lado do rosto utilizando a escala de quartis (melhoria ligeira <25%, melhoria moderada 25%-49%, melhoria significativa 50%-74%, e melhoria acentuada ≥75%)

Avaliação da dor

Todos os pacientes serão solicitados a avaliar a sua dor numa escala de 0 a 10. 0 significa nenhuma dor e 10 significa a pior dor. A dor será avaliada usando uma escala numérica de 0 a 10 (0 = nenhuma dor, 1-4 = dor leve, 5-7 = dor moderada e 8-10 = dor grave)

Avaliação histopatológica

Uma biópsia de 2 mm será obtida de cicatrizes atróficas representativas em cada lado facial na linha de base (antes do tratamento) e ao final de 6 meses. Todas as biópsias serão retiradas apenas do tecido cicatricial. Os locais da biópsia serão padronizados através da seleção de cicatrizes de tipo clínico e gravidade comparáveis em ambas as faces. As amostras incluirão a epiderme e estender-se-ão até à derme média. Os tecidos serão fixados em formalina tamponada neutra a 10%, processados de forma rotineira e embebidos em parafina. Serão preparadas secções seriadas (4-5 µm).

Serão realizadas as seguintes colorações:

• Hematoxilina e Eosina (H&E)
• Tricrómio de Masson Parâmetros de Avaliação Histológica: Espessura da Epiderme, Avaliação da Arquitetura Dérmica (H&E), Deposição e Organização do Colagénio (Tricrómio de Masson), Densidade Microvascular (Contagem Morfológica H&E) e Infiltrado Inflamatório (H&E)