Effekt og sikkerhet av kombinert nanofett-injeksjon med enten platelet rich fibrin eller mikronåling versus nanofett-injeksjon alene i behandlingen av ansiktsatrofiske etter-akne arr

Aktiv komparator: nanofett injeksjon og platelet rich fibrin

(21 pasienter) enkel nanofett-injeksjon på begge sider av ansiktet, etterfulgt av platelet rich fibrin-injeksjon på den ene siden av ansiktet månedlig i 3 måneder.

Fremgangsmåte: nanofat injeksjon

potensielle donorsites for fettgraft inkludert nedre mage, flanker, hofter og lår. Etter injeksjon av 2 cm lidokainhydroklorid 2 % intradermalt ved inngangsstedet vil blad stikkes for å åpne tilgang for høstekanyle for å nå underhudsfettet. Tumescent anestesi vil infiltreres i flerretningsplan for å bedøve hele området og vent i 20 minutter, deretter begynner å skyve høstekanylen inn og ut med lett sugetrykk skapt ved å trekke stempelet på en 20 ml luer-lås sprøyte, til slutt begynner underhudsfettet å presses ut i sprøyten. Det aspirerte fettet sentrifugeres ved 3000 rpm i 3 min for å konsentrere fettpartikler. Deretter emulsifiseres lipoaspiratet mekanisk ved bruk av 2,4, 1,4 og 1,2 mm Luer-til-Luer Tulip-koblinger via 30 mekaniske passeringer mellom to sprøyter gjennom hver kobling, henholdsvis. Et filtreringsprosess utføres ved bruk av et spesialfilter med et nett med ultrafine hull for å fjerne avfall.

Fremgangsmåte: Platelet-rik fibrin

PRF vil produseres ved enkeltsentrifugering av 10 ml veneblod som er samlet i et vanlig glassrør uten antikoagulant ved 700 rpm i 3 minutter. Det øverste laget, en gul til oransje farget væske, vil bli samlet som væske-PRF. Omtrent 1 ml væske-PRF kan skilles fra 10 ml blod.

• 45 minutter før behandlingen vil lokalbedøvende krem som inneholder en blanding av lidokain og prilokain bli påført på den ene siden av ansiktet, deretter vil det bli steriliseret med alkohol før behandlingen starter.
• Den ene siden av ansiktet vil bli behandlet med intradermal injeksjon av væske-PRF. 0,1 ml væske-PRF vil bli injisert intradermalt i de atrofiske arrene med 1,5 til 2 cm mellomrom ved hjelp av en insulinsprøyte, etterfulgt av forsiktig massering av det behandlede området.
• Behandlingen vil starte umiddelbart etter separering av PRF for å unngå dannelse av blodpropp. Pasientene vil motta tre behandlingsøkter med 4 ukers mellomrom.

Aktiv komparator: nanofat injeksjon og mikro-nåling

(21 pasienter) – enkel nanofett-injeksjon på begge sider av ansiktet, etterfulgt av mikro-nålbehandling på den ene siden av ansiktet månedlig i 3 måneder.

Fremgangsmåte: nanofat injeksjon

potensielle donorsites for fettgraft inkludert nedre mage, flanker, hofter og lår. Etter injeksjon av 2 cm lidokainhydroklorid 2 % intradermalt ved inngangsstedet vil blad stikkes for å åpne tilgang for høstekanyle for å nå underhudsfettet. Tumescent anestesi vil infiltreres i flerretningsplan for å bedøve hele området og vent i 20 minutter, deretter begynner å skyve høstekanylen inn og ut med lett sugetrykk skapt ved å trekke stempelet på en 20 ml luer-lås sprøyte, til slutt begynner underhudsfettet å presses ut i sprøyten. Det aspirerte fettet sentrifugeres ved 3000 rpm i 3 min for å konsentrere fettpartikler. Deretter emulsifiseres lipoaspiratet mekanisk ved bruk av 2,4, 1,4 og 1,2 mm Luer-til-Luer Tulip-koblinger via 30 mekaniske passeringer mellom to sprøyter gjennom hver kobling, henholdsvis. Et filtreringsprosess utføres ved bruk av et spesialfilter med et nett med ultrafine hull for å fjerne avfall.

Fremgangsmåte: Mikronål

Mikronålbehandling vil bli utført med Derma elektrisk penn og nålepatron med 12 nåler. Nålelengden vil bli justert til 2,5 mm og hastighetsnivå 4 (blå farge).

• 45 minutter før behandlingen vil lokalbedøvende krem som inneholder en blanding av lidokain og prilokain bli påført på den ene siden av ansiktet, deretter vil det bli steriliseret med alkohol før behandlingen starter. Dermapen vil bli flyttet i de fire retningene, vertikalt, horisontalt, diagonalt til høyre og venstre, over den ene siden av ansiktet uten å trykke.
• Pasientene vil motta tre behandlingsøkter med 4 ukers intervall

sammenligne effektiviteten og sikkerheten ved kombinert nanofett-injeksjon med enten platelet rich fibrin eller mikronålbehandling kontra nanofett-injeksjon alene i behandlingen av ansiktsatrofiske arr etter akne.

Sammenligning mellom ulike behandlingsmodaliteter vil bli utført ved

1-Goodman og Baron kvalitativ skår: Goodman og Baron kvalitativ skala for hver side av ansiktet vil bli utført for alle grupper ved å telle og gradering av arr ved baseline og 3 måneder etter siste sesjon, deretter sammenligne verdiene før behandlingsstart og 3 måneder etter siste sesjon Grad 1 (Makulære): Erytematøse, hyperpigmenterte eller hypopigmenterte flate merker. Grad 2 (Milde): Milde atrofiske eller hypertrofiske arr, vanligvis skjulbare med sminke eller hår.

Grad 3 (Moderate): Åpenbare, merkbare arr som ikke er lett å skjule, noen ganger med "isstikk"-egenskaper.

Grad 4 (Alvorlige): Markante, dype eller alvorlige arr, eller utbredte, alvorlige arr.

Er nanofett injeksjon alene effektiv i behandling av post akne arr eller når kombinert med enten platel rik fibrin eller mikro-nåling er bedre?

Pasientens tilfredshet

Pasientene vil bli bedt om å vurdere forbedringen og den estetiske utseendet av arrene på hver side av ansiktet ved deres siste oppfølgingsbesøk ved hjelp av kvartilskalaen (liten forbedring <25%, moderat forbedring 25%-49%, betydelig forbedring 50%-74%, og markert forbedring ≥75%)

Smertevurdering

Alle pasienter vil bli bedt om å vurdere smerten sin på en skala fra 0 til 10. 0 betyr ingen smerter og 10 betyr de verste smertene. Smertene vil bli vurdert ved hjelp av en numerisk skala fra 0 til 10 (0 = ingen smerter, 1-4 = milde smerter, 5-7 = moderate smerter, og 8-10 = alvorlige smerter)

Histopatologisk evaluering

En 2 mm punch-biopsi vil bli tatt fra representative atrofiske arr på hver side av ansiktet ved baseline (før behandling) og ved slutten av 6 måneder. Alle biopsier vil bli tatt fra arrvev kun. Biopsistedene vil bli standardisert ved å velge arr av sammenlignbar klinisk type og alvorlighetsgrad på begge kinn. Prøvene vil inkludere epidermis og strekke seg til midtre dermis. Vev vil bli fiksert i 10% nøytral buffret formalin, rutinemessig bearbeidet og innbakt i parafin. Serieutskjæringer (4-5 µm) vil bli tilberedt.

Følgende farginger vil bli utført:

• Hematoksylin og eosin (H&E)
• Massons trichrom
• Histologiske vurderingsparametere: Epidermis tykkelse, Dermis arkitekturvurdering (H&E), Kollagenavleiring og organisering (Massons trichrom), Mikrovaskulær tetthet (H&E Morfologisk telling) og Inflammatorisk infiltrat (H&E)