Hoitajien hoivaaminen

Tausta ja perustelut

Yhdysvaltojen väestön ikääntyessä Alzheimerin tautiin ja muihin dementiaoireyhtymiin (ADRD) sairastuvien määrä kasvaa merkittävästi. ADRD-potilaiden aikuisten omaishoitajat suorittavat monimutkaisia päivittäisiä tehtäviä, kuten arjen toiminnot, taloudenhoitoa ja lääkityksen hallintaa, mutta ovat usein valmistautumattomia roolinsa laajuuteen. ADRD-omaisuudenhoito liittyy huomattavasti korkeampiin ahdistuneisuuden ja masennuksen esiintyvyyteen verrattuna ei-hoitajiin. Masennus on maailmanlaajuisesti johtava vammautumisen syy, mikä tekee hoitajien mielenterveydestä kriittisen kansanterveydellisen huolenaiheen.

Säännöllinen liikunta on yksi parhaiten tutkimusnäytön tukemista strategioista masennuksen ja ahdistuneisuuden ehkäisemiseen ja lievittämiseen. Liikunnan määrät pysyvät kuitenkin alhaisina ympäri maan, ja tutkimus on osoittanut, että hoitajilla on vaikeuksia ylläpitää liikuntatottumuksia kontrolloiduissa olosuhteiden ulkopuolella. Hoitajat kohtaavat ainutlaatuisia esteitä, kuten hoidettavan yksin jättämisen mahdottomuuden, kuljetusrasitteen ja arvaamattomat aikataulut. Kotipohjaiset ja virtuaaliset liikuntaohjelmat on tunnistettu toimiviksi vaihtoehdoiksi, jotka ohittavat nämä esteet.

Tutkimuksen tarkoitus

Tämän vaiheen I satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tarkoituksena on testata EMBRACE-intervention – teorian pohjalta kehitetyn, kotipohjaisen, virtuaalisen ryhmäliikuntaohjelman, joka on räätälöity ADRD-potilaiden perhehoitajille – toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta.

Teoreettinen viitekehys

EMBRACE-interventio perustuu Itseohjautuvuusteoriaan (SDT), jonka mukaan kestävä käyttäytymisen muutos edellyttää kolmen peruspsykologisen tarpeen tukemista: autonomia (valita milloin ja miten liikutaan), kompetenssi (taitojen ja tiedon kehittäminen) ja yhteenkuuluvuus (sosiaalinen yhteys vertaistensa kanssa). Interventio sisältää lisäksi itsesäätelystrategioita (tavoitteiden asettaminen ja suunnittelu) ja tapamuodostusperiaatteita edistämään pitkäaikaista itsenäistä liikuntaa strukturoidun ohjelmajakson jälkeen.

Intervention rakenne

EMBRACE-ohjelma toteutetaan 6 kuukauden aikana kahdessa vaiheessa:

Kuukaudet 1–3 (Strukturoitu vaihe): 24 viikoittaista virtuaalista ryhmäliikuntatuntia (noin 1 tunti kukin), toteutettuna pienissä 6–7 osallistujan ryhmissä kahdessa päivittäisessä aikavälissä (aamulla ja illalla). Tunnit noudattavat kiinteää rakennetta: lämmittely (5 min), aerobinen liikunta tarjotulla Cubii Total Body Elliptical -laitteella (25 min), voimaharjoittelu (25 min) ja jäähdytys (5 min). Kolme ensimmäistä tuntia sisältävät teorian pohjalta kehitettyjä opetusmoduuleja liikuntasuosituksista, tapojen muodostamisesta sekä liikunnan suunnittelusta ja tavoitteiden asettamisesta.

Kuukaudet 4–6 (Itsenäinen liikuntavaihe): Osallistujat liikkuvat itsenäisesti, tuettuna viikoittaisilla vahvistuspuhutteluilla (5–10 min kukin) ja viikoittaisilla tekstiviestimuistutuksilla, jotka toimivat käyttäytymistapojen muistutusmerkkeinä.

Kuukausi 7: Poistumiskeskusteluryhmiä toteutetaan keräämään laadullista palautetta interventioon liittyvistä edistäjistä ja esteistä.

Kaikki tutkimukseen liittyvä laitteisto, mukaan lukien tabletti, elliptinen laite ja kiihtyvyysanturi, lähetetään osallistujille postitse, mahdollistaen täysin etäosallistumisen.

Kontrolliryhmä

Odotuslistan kontrolliryhmän osallistujat suorittavat kaikki lopputulosmittaukset samoina kolmena aikapisteenä kuin interventioryhmä. Odotuslistasuunnittelu on standardikäytäntö käyttäytymistutkimuksissa, joihin osallistuu hoitajia, ja varmistaa, että osallistujat saavat lopulta ohjelman, mikä on eettisesti tärkeää liikunnan vakiintuneiden hyötyjen vuoksi hoitajien mielenterveydelle.

Rekrytointi

Osallistujat rekrytoidaan yhteisöpohjaisen mainonnan (kirkot, yhteisökeskukset) ja potilassuositusten kautta tutkimuksen yhteistutkijan geriatriltä psykiatrilta. Tutkimus hyödyntää aiemmin luotua yhteisöverkostoa, joka on kehitetty liittyvän R24-projektin kautta, mukaan lukien 12 paikallista yhteisöjohtajaa ja yli 300 uutiskirjeen vastaanottajaa Marionin ja Laken piirikunnissa Indianassa.

Satunnaistaminen ja sokkoutus

Perustietojen keräämisen jälkeen osallistujat satunnaistetaan 1:1 suhteessa EMBRACE- tai odotuslistan kontrolliryhmään. Kaikissa aikapisteissä lopputulosmittauksia suorittavat tietojenkerääjät ovat sokkoutuneita ryhmäjaotteluun.

Intervention uskollisuus

Uskollisuus ylläpidetään standardoidun henkilökoulutuksen, istuntojen tallentamisen satunnaisilla uskollisuustarkistuksilla rakennellulla laadunvarmistuslomakkeella, läsnäoloseurannan ja osallistujien itseraportoidun liikuntalokien avulla, jotka lähetetään ääniviestinä.

Avustavan teknologian komponentti

Auttaakseen hoitajia varaamaan suojattua liikunta-aikaa kotona, tutkimus sisältää moniaistisia avustavia teknologioita, jotka on suunniteltu vähentämään häiritseviä tai neuropsykiatrisia käyttäytymismuotoja dementiapotilailla, mikä mahdollistaa hoitajien priorisoida omaa hyvinvointiaan liikuntatuntien aikana.

Tulevaisuuden suunnat

Tämän vaiheen I tutkimuksen tuloksia käytetään intervention hienosäätämiseen ja vaiheen II tehokkuustutkimuksen suunnitteluun. Tutkijat selvittävät myös samanaikaisen hoitaja-hoidettava-ohjelman kehittämisen toteutettavuutta.