Fürsorge für Pflegende

Hintergrund und Begründung

Mit der Alterung der US-Bevölkerung steigt die Zahl der Menschen, die mit Alzheimer-Krankheit und verwandten Demenzerkrankungen (ADRD) leben, erheblich an. Familienpflegende von Erwachsenen mit ADRD führen komplexe tägliche Aufgaben durch, einschließlich Aktivitäten des täglichen Lebens, Finanzmanagement und Medikamentenmanagement, sind jedoch häufig auf den Umfang der Rolle unvorbereitet. Die Pflege von ADRD-Patienten ist im Vergleich zu Nicht-Pflegenden mit deutlich erhöhten Raten von Angst und Depression verbunden. Depression ist weltweit die häufigste Ursache für Behinderung, was die psychische Gesundheit von Pflegenden zu einem kritischen Problem der öffentlichen Gesundheit macht.

Regelmäßige körperliche Bewegung ist eine der am besten evidenzbasierten Strategien zur Vorbeugung und Linderung von Depression und Angst. Allerdings sind die Raten körperlicher Aktivität landesweit nach wie vor niedrig, und Untersuchungen haben gezeigt, dass Pflegende Schwierigkeiten haben, außerhalb kontrollierter Umgebungen regelmäßig Sport zu treiben. Pflegende stehen vor einzigartigen Hindernissen, darunter die Unfähigkeit, ihre Pflegeempfänger unbeaufsichtigt zu lassen, Transportbelastungen und unvorhersehbare Zeitpläne. Heimbasierte und virtuelle Bewegungsprogramme wurden als praktikable Alternativen identifiziert, die diese Hindernisse umgehen.

Studienzweck

Ziel dieser Phase-I-randomisierten kontrollierten Studie ist es, die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit der EMBRACE-Intervention zu testen – eines theoriegestützten, heimbasierten, virtuellen Gruppenbewegungsprogramms, das speziell für Familienpflegende von Menschen mit ADRD entwickelt wurde.

Theoretischer Rahmen

Die EMBRACE-Intervention basiert auf der Selbstbestimmungstheorie (SDT), die besagt, dass nachhaltige Verhaltensänderungen die Unterstützung von drei grundlegenden psychologischen Bedürfnissen erfordert: Autonomie (Auswahl von Zeitpunkt und Art der Bewegung), Kompetenz (Entwicklung von Fähigkeiten und Wissen) und Verbundenheit (soziale Verbindung mit Gleichgesinnten). Die Intervention beinhaltet weiterhin Selbstregulationsstrategien (Zielsetzung und Planung) und Prinzipien der Gewohnheitsbildung, um langfristig unabhängige Bewegung über die strukturierte Programmperiode hinaus zu fördern.

Interventionsstruktur

Das EMBRACE-Programm erstreckt sich über 6 Monate in zwei Phasen:

Monate 1–3 (Strukturierte Phase): 24 wöchentliche virtuelle Gruppenbewegungssitzungen (jeweils ~1 Stunde), die in Kleingruppen von 6–7 Teilnehmern über zwei tägliche Zeitfenster (morgens und abends) durchgeführt werden. Die Sitzungen folgen einer festen Struktur: Aufwärmen (5 Min.), kardiovaskuläre Bewegung mit einem bereitgestellten Cubii Total Body Elliptical (25 Min.), Krafttraining (25 Min.) und Abkühlen (5 Min.). Die ersten drei Sitzungen beinhalten theoriegestützte Bildungsmodule zu Bewegungsrichtlinien, Gewohnheitsbildung sowie Bewegungsplanung und Zielsetzung.

Monate 4–6 (Phase der unabhängigen Bewegung): Die Teilnehmer bewegen sich unabhängig, unterstützt durch wöchentliche Booster-Telefonanrufe (jeweils 5–10 Min.) und wöchentliche Textnachrichten, die als Verhaltensgewohnheitshinweise dienen.

Monat 7: Abschluss-Fokusgruppen werden durchgeführt, um qualitatives Feedback zu Interventionsförderern und -hindernissen zu sammeln.

Alle Studienausrüstungen – einschließlich Tablet, Ellipsentrainer und Beschleunigungsmesser – werden den Teilnehmern per Post zugesandt, was eine vollständig ferngesteuerte Teilnahme ermöglicht.

Kontrollgruppe

Teilnehmer in der Wartelisten-Kontrollgruppe absolvieren alle Ergebnisbewertungen zu denselben drei Zeitpunkten wie die Interventionsgruppe. Das Wartelisten-Design ist Standardpraxis bei Verhaltensstudien mit Pflegenden und stellt sicher, dass die Teilnehmer letztendlich das Programm erhalten, was angesichts der nachgewiesenen Vorteile von Bewegung für die psychische Gesundheit von Pflegenden ethisch wichtig ist.

Rekrutierung

Die Teilnehmer werden durch gemeindebasierte Werbung (Kirchen, Gemeindezentren) und Patientenüberweisungen des kooperierenden Geriatrie-Psychiaters rekrutiert. Die Studie nutzt ein etabliertes Gemeindenetzwerk, das durch ein verwandtes R24-Projekt aufgebaut wurde, einschließlich 12 lokaler Gemeindeleiter und über 300 Newsletter-Empfänger in den Countys Marion und Lake, Indiana.

Randomisierung und Verblindung

Nach der Baseline-Datenerhebung werden die Teilnehmer im Verhältnis 1:1 der EMBRACE- oder Wartelisten-Kontrollgruppe randomisiert. Datenerheber, die die Ergebnisbewertungen zu allen Zeitpunkten durchführen, sind bezüglich der Gruppenzuweisung verblindet.

Interventionstreue

Die Treue wird durch standardisierte Mitarbeiterschulungen, Sitzungsaufzeichnungen mit zufälligen Treueprüfungen mithilfe eines strukturierten Qualitätssicherungsformulars, Anwesenheitsverfolgung und von Teilnehmern per Sprachnachricht eingereichte Bewegungsprotokolle aufrechterhalten.

Assistive-Technologie-Komponente

Um Pflegenden zu helfen, geschützte Bewegungszeiten zu Hause einzurichten, integriert die Studie multisensorische assistive Technologien, die darauf ausgelegt sind, störende oder neuropsychiatrische Verhaltensweisen bei Menschen mit Demenz zu reduzieren, wodurch Pflegende während der Bewegungssitzungen ihr eigenes Wohlbefinden priorisieren können.

Zukünftige Richtungen

Die Ergebnisse dieser Phase-I-Studie werden zur Verfeinerung der Intervention und zur Planung einer Phase-II-Wirksamkeitsstudie genutzt. Die Forscher werden auch die Durchführbarkeit der Entwicklung eines parallelen Pflegekraft-Pflegeempfänger-Programms untersuchen.